除皱

问题： 我是一个特别爱美的女孩，但一晃已经过了三十三岁，过去我看上去一直是特别比较年轻的，但近一、二年明显感觉到皮肤的皱纹在增多，鱼尾纹和鼻子边上也与以前大不一样，能否为我分析一下使什么因素促使我长出皱纹，尤其是额部的皱纹很明显，如果要作去额纹的治疗，会在上面留疤吗？可能怎么做？谢谢。

答复： 您关心的是每一个人都曾经或将要关心的一个自然的、历史的事实：衰老，自然也包括皮肤的衰老。 枣庄市立医院整形烧伤科王旭东
皮肤老化是人的机体衰老的最外部表现，也是最敏感表现。它与遗传、年龄及紫外线照射等因素都密切相关。皮肤老化首先表现于皮肤变薄、弹性降低，皮下组织萎缩，深层的肌肉及其它软组织结构松弛下垂等。皮肤的自然老化引起表、真皮厚度变薄：表皮细胞渐呈扁平，角质层含水量逐渐下降，到老年人仅是正常的3/4，因此皮肤表现干燥。真皮细胞也渐呈扁平，真皮纤维母细胞合成胶原纤维能力下降，胶原含量逐渐下降，同时真皮内弹力纤维变性、失去弹性，真皮乳突层的弹力纤维网减少甚至消失，这两点是皮肤老化引起皱纹、松弛及下垂的主要原因。这些过程是皮肤自然老化的规律，同时与遗传也是相关的。 此外，情绪变化如忧愁过度能加速皮肤老化；较强烈、频繁的表情肌活动（表情十分丰富）、肥胖的人突然消瘦等等都容易导致皱纹的出现。一般说来，约30岁后开始有上下睑皮肤松弛，渐形成三角眼和眼袋，鱼尾纹；约40岁后眼睑皮肤松弛加重，鼻唇沟明显，眉间和额纹加重；50岁后颈部皮肤显现松弛下垂；60岁后颞、颊区皮肤和皮下组织明显变薄，各部位皮肤松垂和皱纹更趋明显。因此，您可以根据您的生活习惯，找出是否有特别明显的因素。但是，至今，人们对这个现象还是认为是不可抗拒的。
因此，出现了多种对抗皱纹的治疗。其中包括用于小面积的轻度皱纹，如鱼尾纹、眉间皱纹等区域的非手术治疗：毒素注射治疗（暂时性治疗，需一直重复），精确控制的激光治疗（如超脉冲二氧化碳或铒激光等）。手术治疗包括面部提紧手术，如果结合了内窥镜技术，称为内窥镜面部提紧手术。
因为额肌肌力强大，形成的额纹也很“顽固”,因此，额部明显皱纹的去除还是选择手术治疗易于达到持久、理想的效果，手术的切口设计在发际内，可以是连续的，也可以是间断的，但对于女同志来说都可以隐藏在头发内，手术后的瘢痕他人不易发现，手术对于眉间皱纹，眉毛及上睑皮肤的松弛下垂等现象都有明显的改观。但对于有头顶有秃顶趋势的男士，医生则不那么乐于推荐。

问题： 我现在三十七岁，眼角、下睑的皮肤有皱纹了，我向很多医生询问了，但说的意见都不一样，能否请林博士为我提一个建议？

答复： 如果您的皮肤已经松弛了，但只是局限在眼角、下睑，应该根据其松弛的程度而定，在您这个年龄，皱纹有不太相同的两种类型，决定了皱纹的特点和严重的程度。
一种是与皮肤附着的表情肌长期作用的结果，比如，喜欢抬额头、皱眉头，导致额肌收缩，产生额头的横纹；爱笑的习惯也易导致频繁的眼轮匝肌收缩，容易导致鱼尾纹的形成；鼻根部横纹是降眉肌的作用。鼻中隔降肌收缩产生鼻小柱横行皱纹。口轮匝肌收缩产生口周的细密纵向皱纹。这类皱纹在它的形成初期，在静态，即没有表情时，几乎是看不出的，但在表情明显时，就表现出来了。所以有人也称为动力性皱纹。
象您这样的年龄，如果是处在动力性皱纹的早期，因为静态时皱纹较不明显，所以，直接选择手术治疗可能偏早了一些。除了暂过几年治疗的建议外，还有一些治疗可能选择，比如，BOTOX注射，或激光除皱。前者是一种暂时性的神经肌肉传导阻滞剂，实际是一种毒素，局部注射后在三至四个月左右引起皱纹的表情肌将麻痹了，不能皱眉，或引起笑纹，但皱纹同样减少了，但随着代谢，肌肉的作用与皱纹将一起恢复，所以需要再次注射。激光除皱，是非常不错的一种方法，当然要求有特殊的激光机器，比如超脉冲二氧化碳激光或和铒激光配合使用等，激光扫描后产生的胶原收缩，导致细小皱纹平坦，缺点是东方人治疗后将出现长达数月的色素沉着期，所以尤其不合适局部扫描，全面扫描后出现的全面色素沉着，在西方是受欢迎的，但东方人并不以晒黑的皮肤为美，所以也不适用，尽管色素沉着都将消退去，但这种在白人很受欢迎的治疗手段（他们的色素沉着期很短）在亚洲并未推广。
如果您的皱纹已经较明显，结合年龄，可能选择局部的除皱手术，比如，通过外切口的眼袋手术去除局部过多的皮肤，经过眼轮匝肌的提紧恢复原有的生理特点；但由于毕竟手术将在睫毛下留下淡淡的切口痕迹，所以对下睑皮肤皱纹尚不太明显，而鱼尾纹明显的求医者，也可以通过发际切口完成颞部和眼角的皮肤提紧，兼顾及下睑的皮肤提紧。
另一种皱纹是重力性皱纹，这是在皮肤及其深面软组织松弛的基础上，再由于重力的作用而形成皱襞和皱纹。重力性皱纹多分布在眶周、颧弓、下颌区和颈部。上睑皮肤松弛形成细密皱纹，严重者下垂形成三角眼，甚者影响视力。颈部皮肤、皮下和颈阔肌松弛甚至下垂。对于这样的皱纹，大部分面部或全面或面部与颈部的除皱手术就是较好的选择，这不是一个很随意的手术，需要寻找有资格的医院和有经验的医生，等待自己有相对长的休息时间时再进行手术。

  注意： 所有答复仅供参考！ 每个人的情况千差万别，以就诊时
           医生的诊断为准！