瘢痕

疤痕是机体对组织损伤产生的一种修复反应，当皮肤的损伤深及真皮（如切割受伤，皮肤软组织撕裂伤，手术切口等）或大面积的表皮缺损，（如擦伤，烧伤等），该部位的表皮不能再生，将由真皮纤维细胞，胶原以及增生的血管所取代，这样就出现了疤痕。枣庄市立医院整形烧伤科王旭东
    理论上所有伤及真皮的损伤都会留下疤痕，只是每个人的修复能力不同，所以形成疤痕的程度也不同。

    疤痕的形成与哪些因素有关？

    1、皮肤张力。张力大，活动多的部位更容易发生增生疤痕，如胸前部、关节周围等。
    2、皮肤色素：有色人种里色素细胞活跃，皮肤较黑较厚的人疤痕增生的发生率比皮肤较白较薄的人高出许多。
    3、伤口感染、炎症刺激易产生增生疤痕。
    4、切口选择不当，创面愈合时间过长也会影响疤痕的形成。
    5、疤痕体质，指某些人具有容易形成疤痕疙瘩的素质，如果做手术，受到微小的创伤，甚至蚊虫叮咬都有可能在局部出现疤痕疙瘩。

    疤痕修复常用的非手术疗法：

    类固醇素疤痕内注射：适用于中小形增生疤痕及手术后条形增生。
    放射疗法：可采用X线浅层照射或同位素贴敷。对新出现的疤痕增生疗效好。
    激光治疗：采用进口的Vasculight激光美容机，选择特定波长，脉宽的激光照射，能使新鲜的增生疤痕变平、软化、血管充血消失。
    局部药物贴敷：采用疤痕软化贴膏，疤痕敌等贴敷可促进疤痕软化，吸收。

    疤痕能自然修复的原理

    皮肤疤痕的形成是皮肤自身对皮肤创伤的自我修复的产物。为什么有的人对伤口的自我修复能力特别强，再深的伤口，再大面积的创伤，最后都能修复还原自己原来的皮肤，不形成疤痕或只有不明显的痕迹。而有的人只要有伤口则留下难看的疤痕，有的还留下疤痕疙瘩，像条红色的虫子爬在皮肤上，更甚者留下大肉球。一般人有了伤口都会形成疤，有的疤有色素，有的疤又光亮一片，有的白如白斑，黑如黑斑，有的疤凸凹不平，有的硬，有的软，有的疤拉址五官变形。造成疤的原因很多，有生疮，生水痘留下凹坑，有烧伤，有烫伤，有电灼伤，有摔伤，刀伤，车祸造成疤，有手术，植皮术，激光术，液氮术，磨皮术而留下的疤，有抓伤疤，过敏留下疤，等等各种原因。原因尽管各异，但最终对皮肤造成的伤害是一致的-疤痕。

　　传统去疤方法 现代医学对疤痕的修复方法仃留在手术法，激光法，磨皮术等。手术与疤痕是孪生姐妹，手术技术高明可使疤变小而已，如技术不好反会留下更难看的疤。磨皮术很易损伤表皮，造成皮肤光亮一片，很会明显，疤没去掉还明显。植皮术更不可取，由于皮肤的纹理不同，从身体其它部位移植到脸上的皮会变黑变棕，与周围皮肤差异太大而使疤更丑，植皮后遗症会让受术者更难看。激光术修复疤效果不理想，操作不当还易留疤。对疤痕体患者就更苦恼，只要有伤就留下十分难看的疤痕疙瘩，医学上只有采用昂贵的放疗抑制疤痕增生，但对其紫红颜色又束手无策。总之对疤痕的修复医学上还没有行之有效的技术。

　　探索新法 我多年一直在探索不作手术自然安全的修复疤痕的技术。研究疤痕形成的原因，医学研究一致认为，当皮肤受到创伤时，在创伤愈合过程中，结缔组织增生，细胞成份增多，发生纤维化，也就形成疤痕。在愈合过程中伤口感染，反复揭疤，外界刺激过多等因素，都会使疤痕增大。受伤者的血液质量，身体情况，代谢速度等都影响疤痕的愈合效果。其实皮肤的自我修复能力很强，细胞能增生，但由于结缔组织增生，发生纤维化，压制了细胞正常修复能力。那么如果把增生的细胞和纤维化的结缔组织用一种安全的方法去掉，再通过适当的方法使创口在愈合过程中不再形成结缔组织增生，细胞成份增多，阻止其发生纤维化，那么也就形不成疤痕了，就可以使原有疤痕消失，新的伤口不再产生疤痕。我认为这是科学的分析，应能成为现实。关键是寻找适当的方法，要安全可靠，并易掌握。

    面部疤痕会严重影响人的容貌，因此，许多人要求对面部疤痕进行美容整形。 
     治疗疤痕的目的，一是恢复功能，二是为了美观。为了达到这两个目的，医生通过松解、植皮、皮肤扩张、磨削、烧灼、切除、组织转移、药物注射、放射治疗等一系列方法进行治疗。对每一个疤痕患者，都需要进行充分的沟通，这样，医患之间对治疗效果容易达成充分的共识。
　　面部疤痕的形成大多数是由于烧伤、外伤引起的，少数人则是属于医源性疤(即做某些面部手术后留下的疤痕)。疤痕是美容整形工作中遇到的一大难题。由于目前的治疗方法很多，所以原则上讲，对任何疤痕都能够进行治疗。然而，由于人体疤痕情况非常复杂，医生会对不同的疤痕采取相应的措施。对那种难治性的疤痕，医生和患者都需要慎重地考虑治疗方案。 从美容整形角度出发，常把面部疤痕分为以下几种类型：第一类是有功能障碍的面部疤痕，如伴有眼睑外翻、口角歪斜、小口畸形等；第二类是虽无功能性障碍，但却是有碍面容美观的大面积疤痕，有的是增生性的，而大多数是扁平型的，如地图样的疤痕。这类疤痕主要是对面容有较大影响，但对五官的功能没有多大妨碍；第三类属面部小疤痕，即面部皮肤某一部位由于外伤感染、烧伤或其他原因造成皮肤小疤痕，这种小疤痕对功能、面容常无明显影响，但部分病人要求整形的愿望比较强烈。
　常用治疗面部疤痕的方法
　　1．单纯切除缝合法
　　单纯切除缝合法适于第三类中小面积的面部疤痕。将皮肤疤痕切除后，用小针细线仔细闭合创面，最好是顺着皮纹进行，术后仅留下一条较细的疤痕线。有时，对于面积稍大、皮肤紧张的人也可采用疤痕分次切除法。不过第一次与第二次手术一般要相隔半年以上。
　　2．面部疤痕切除加植皮法
　　较大面积的疤痕不可能在切除疤痕后直接缝合，因这类病人面部正常皮肤也不多。这时可根据面部自然形态分区(额部、上下眼皮部、鼻部、上下唇及下颌部)，在一个自然形态分区处补上一整块皮肤，根据疤痕切除的多少，决定植几部分皮肤。还有一种方法适合于面部疤痕布满整个脸部的患者，即可以一次将整个面部疤痕切除；移植上一整张皮肤，这样能避免分区植皮时相连接处的疤痕形成，术后外形比分区植皮的要好。采用的皮片最好是全厚皮片或是带真皮下血管网的皮片，因这两种皮片在游离移植成活以后，面部的颜色不会过深，美容效果较好。
　　3. 采用皮瓣法修复疤痕
　　由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复面部疤痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。对于面部一些器官附近的疤痕修复，皮瓣移植也是较常用的一种方法。如鼻翼缺损、眼睑外翻畸形、口角畸形等都需要以皮瓣移植为基础进行美容整形。皮瓣移植后色泽较接近面部皮肤，还可以对一部分面部组织凹陷缺损进行充填性修复，加之皮瓣血运较好，成活率较游离植皮高，因此，在面部疤痕的整形中也是常用的一种方法。
　　4.非手术方法治疗面部疤痕
　　对于一些不影响面部功能的增生性疤痕，有时可不做手术切除，因即使切除后，也非常容易复发，而产生新的增生性疤痕。为了使疤痕软化、变平，可采用以下几种方法进行美容治疗。
　　(1)加压疗法  人们将加压的方法逐渐应用于烧伤后的疤痕增生，效果肯定。一般面部疤痕切除后，手术切口需要加压6个月至1年。这样，能有效地防止疤痕增生。
　　(2)药物疗法  通过实践证明，在面部疤痕增生部位注射醋酸强的松龙、醋酸去炎松等激素类混悬液，可使增生疤痕变平，颜色恢复到或接近正常面部皮肤颜色。但有时需要连续注射数次方能获较理想的效果。
　　(3)放射疗法  对于小面积的面部增生性疤痕或进行手术切除植皮后的增生性疤痕应进行浅层X线放射治疗，一般4?6次即可取得较好的疗效。
 
 

　　对于疤痕，人们有不同的分类，起非类方式也各不相同，下面是我们从以下角度，给疤痕进行的分类：

　（1）从病历学分类：
　　1、正常皮肤疤痕
　　2、增生性疤痕
　　3、疤痕疙瘩三种

　（2）临床表现和组织学改变分类
　　A.浅表性或扁平疤痕　
　　B. 条索状或挛缩性疤痕　
　　C. 蹼状疤痕　
　　D. 凹陷性疤痕
　　E. 桥状和獒状疤痕　
　　F.萎缩性疤痕　
　　G. 疤痕疙瘩和疤痕癌　
　　H.色素脱失性疤痕。

　　综合如上的类别分析：疤痕从皮肤损伤始至3个月为急性增生期，3??6个月达高峰，一般1??2年自然成熟，也有10几年仍在增生，最长者19年仍处于增生期。对于疤痕的有效治疗，应该坚持月早月好的原则。这样更有利于疤痕的彻底治愈。

　　什么是疤痕？什么是疤痕体质？
　　答：人体损伤愈合后的部位，皮肤上留下不规则的突起于表面、质硬的，或可伴有疼痛、红、痒的不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。
　　疤痕的本质是一种疤痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。
　　有一种皮肤很容易便留下疤痕,医学书上称这种皮肤为疤痕体质。疤痕体质的人在人群中比例极小，疤痕体质是人体的皮肤组织受到外界各种创伤之后，伤口愈合之处的皮肤维纤结缔组织大量增生，而形成坚硬的、呈不规则形状的肿块，并常伴有疤痕瘙痒、疼痛等临床症状，其表现为伤口愈合后，表面疤痕呈持续性增大，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒疤痕收缩还影响功能运动。
　　有的书中将长疤痕疙瘩的人也称为疤痕体质，疤痕疙瘩表现为伤口愈合后疤痕向外生长，突起皮肤表面、质硬，也可有红痛感觉，但生长到一定程度后，不再继续扩展。疤痕体质和疤痕疙瘩是有区别的，疤痕体质者其身体任何部位损伤后，都能出现如同疤痕疙瘩样疤痕的无限增生，而疤痕疙瘩却可以出现在正常人群的某些部位，或因某些原因引起的疤痕愈合。
换句话说，疤痕疙瘩是疤痕体质的一种必然表现，而出现疤痕疙瘩的不一定属于疤痕体质的人群。
　　疤痕形成的原因：
　　答：疤痕组织的基本成分：
　　细胞成分：纤维母细胞成纤维细胞成肌纤维细胞肥大细胞中性粒细胞巨噬细胞
　　基质成分：大量的胶原纤维和沉积于这些错综复杂排列的纤维间的粘多糖成分。
　　疤痕形成是机体创伤修复的必然产物，当机体组织特别是皮肤组织受到一定深度的损伤后，创面先出现炎症反应，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放出多种细胞因子（生长因子），成纤维细胞和肌成纤维细胞大量增生并合成大量的胶原和基质，造成胶原代谢与排列的异常，异常基质的沉着，加上微循环和自由基因素的影响，促进了疤痕的形成。一般认为疤痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致疤痕的肥厚。

　　专家提醒疤痕患者：
　　1、症状：疤痕在增生活跃期多表现为瘙痒和疼痛症状。部分病人在阴雨天症状加重，部分病人在进食辛辣等刺激性食物后加剧。
　　2、起因：疤痕疙瘩除继发于外伤、手术外，尚多见于预防接种、虫咬、痤疮、及不明原因所致的皮肤损伤。
　　3、病程与转归：注意疤痕发生的时间，疤痕发生后的改变，疤痕发生后1--2年内有无自发萎缩消退现象。
　　4、对机体功能的影响：发生于功能部位的疤痕，挛缩性疤痕等对机体功能有一定的影响。

    专家教您疤痕的局部检查：
    1、疤痕形态：可似条状，圆形，卵圆形，或不规则形。
    2、疤痕数目：一个或多个，数目不定。
    3、疤痕颜色：可分为稍红、粉红、红、紫红、深红色等类型。
    4、疤痕厚度：可分为很薄、薄、稍厚、厚、明显增厚等类型。
    5、发生部位：一个和多个部位可同时发生。
    6、病损范围：注意观察疤痕是否超过原损伤范围。
    7、体温改变：大面积增生性疤痕会降低皮肤的散热效应，影响体温调节功能，出现体温升高。
    ８、畸形状态：检查疤痕给机体造成的畸形状态极其造成的机体功能的丧失情况。
    ９、并发症状：有无感染、溃疡、漏道和隐窝等。