膝关节全膝置换的术后康复

1. 术后早期康复: 即术后1 周, 目的: 防止患肢肌肉萎缩和维持、扩大关节活动度。我们倾向于在不影响切口愈合和在患者无不适的情况下尽可能在较短的时间内恢复患肢的关节活动度。方法: ①体位摆放: 全膝关节置换后的患者应保持患膝关节伸直位, 在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具使其伸直, 一般术后应持续使用6?8 周。②股四头肌的等长收缩训练: 术后第2d 开始, 患者取仰卧位,健膝屈曲, 患膝伸直, 膝用力压床, 髌骨上移, 持续5s, 20 次/组, 每日3 组。③踝关节主动屈伸训练: 术后第2d 开始, 足用力做上勾和下踩的动作, 20 次/组, 每日3 组。④持续被动运动: 采用江苏钱?康复器材公司生产的CPM机, 术后麻醉清醒前开始, 起始为0?50°, 每日增加10°, 直到90°, 开始每日1h, 以后每日增加1h, 直至膝关节可主动屈曲90°。江苏省中医院针灸康复科糜中平

2. 术后中期康复训练: 即术后2 周, 目的: 加强患肢去重力下的主动运动,改善关节活动度,进一步提高肌力。方法: ①CPM继续使用。②股四头肌等长收缩练习: 在患者膝关节下垫一枕头,嘱其小腿伸直,保持5s 后放下,20 次/组,每日3 组。③股二头肌等长收缩练习: 患者俯卧,使患膝关节处于伸展位,用力将腿抬高并保持足背和骨盆不离开床面,治疗师施阻力于踝上方, 持续5s, 20 次/组, 3 组/日。④直腿抬高:20 次/组, 3 组/d。⑤股四头肌、?绳肌的牵伸, 防止膝屈曲挛缩、增加膝关节的屈曲度。⑥髋、膝、踝协同训练。⑦患者有一定肌力和平衡能力时, 进行负重练习。可借助平行杠、助行器, 从少量负重, 逐步过渡到完全负重, 一般在术后6?8周。

3 术后稳定期的康复训练: 术后2 周?3 个月, 目的: ①增强肌力、提高患侧负重能力, 提高平衡和步行能力。继续增强下肢肌力, 主要为抗阻训练, 如股四头肌、?绳肌、胫前肌、小腿三头肌, 每次至少30min, 每日3 次。②平行杠内重心转移训练: 从第3d 开始, 患者立于平行杠内, 开始时重心完全置于健侧, 随着训练的进程逐渐转移至患肢, 每10min, 每日3 次。③步行训练: 拐杖的使用: 用四点步, 即健拐?患脚?患拐?健脚, 每次10min, 每日2 次, 逐渐改至单拐, 最后放弃拐杖, 独立行走。