新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期缺氧导致脑的损害。是由母亲 、胎盘、脐带、胎儿、产时非正常因素造成脑水肿（脑血流减少、能量低谢障碍、氧自由基产生、钙离子内流、兴奋性氨基酸大量释放致突触后神经元过度兴奋、神经细胞调亡）、选择性神经元坏死（海马、基底节、脑干、小脑）、颅内出血、脑白质软化及脑梗塞。

 〔诊断〕德州市人民医院小儿科高雁翎

（一）      临床表现

（1）.轻度：生后24小时症状最明显，表现兴奋症状如激惹、对刺激反应过强肢体及下颏抖动。

（2）.中度：生后12小时出现嗜睡，以后渐变为意识迟顿，肢体肌张力减弱，也有先表现兴奋后减弱，多持续到72小时。

（3）.重度：生后即有浅昏迷或昏迷，也有先表现兴奋，渐进展为嗜睡、迟顿、昏迷。肢体肌张力减退呈软瘫样，呼吸不规则，惊厥频繁，多在一周内死亡。存活者常有严重神经系统后遗症〔我院标准〕中枢性呼吸衰竭；持续惊厥（非电解质紊乱）；半昏迷或昏迷；原始反射消失；四项中无一项者为轻度，有一项者为中度，二项者为重度。

（二）      辅助检查：及时做血气分析、血生化；第2-3天头颅B超和第4-7天头颅影像学对临床治疗指导意义较大。2-4周做脑电图对预后有指导意义。

〔治疗〕水、电解质、酸碱平衡最为关键，止惊（鲁米那10-20mg/kg静注，12或24小时后改3-5mg/kg.d,）、降颅压（甘露醇0.25-0.5 g/kg次静脉推注，q8h或q12h），活血化淤剂丹参首次2ml/kg用5％葡萄糖稀释到10倍，维持静点10-12小时，次日0.5-1ml/kg用5％葡萄 糖稀释到10倍，qd或q12慢点，氧自由基清除剂vitc100-200mg/kg,qd静推，营养脑细胞药物（神经生长因子、1-6二磷酸果糖、胞二磷胆碱任选其一）。