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- 汪青春主任医师
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医院:
南方医科大学南方医院
科室:
中医正骨科
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- 高流速型青年颈性眩晕的手法治疗研究
- 作者:汪青春|发布时间:2009-01-11|浏览量:1500次
摘要:目的:探讨旋转扳法和穴位推拿对高流速型青年颈性眩晕患者椎基底动脉(VBA)流速的影响和两种手法的疗效差异。方法:76例高流速型青年颈性眩晕患者随机分为旋转扳法组(A组,38例)和穴位推拿组(B组,38例),分别施加相应的治疗手法。应用经颅超声多普勒(TCD)检测手法前后VBA流速并观察流速改变和临床疗效。结果:治疗一周后:B组左侧椎动脉(LVA)、基底动脉(BA)及A组BA流速明显下降(P<0.01,P<0.05,P<0.01),两组间LVA流速改变有显著性差异(P<0.01),治疗三周后:A、B两组中LVA、RVA、BA流速较治疗前均有明显下降(P<0.01),两组间LVA、RVA流速改变均有显著性差异(P<0.01)。疗效:B组的疗效优于A组(P<0.05)。结论:在高流速型青年颈性眩晕的手法治疗中,穴位推拿对VBA流速的影响较旋转扳法明显并可能具有比旋转扳法更好的疗效。南方医科大学南方医院中医正骨科汪青春
关键词:颈性眩晕;手法;经颅超声多普勒;椎基底动脉
Study on the Treatment of Younger Cervical Vertigo of High Velocity Type by Manipulative Therapy
KANG Fu,WANG Qing-chun,YE Yong-guang
(College of Tradtional Chinese Medicine,The Southern Medical University,Guangdong Guangzhou 510515,China)
Abstract: Objective: To explore the effect of rotatory reduction manipulation and acupoint massage on velocity of vertebrobasilar artery(VBA) in younger cervical vertigo of high velocity type, and observe the difference of clinical therapeutic effect between two manipulations.Methods:seventy-six patients diagnosed as high velocity type of younger cervical vertigo were randomly divided into rotatory reduction manipulation group(group A,38cases) and acupoint massage group (group B,38 cases), both groups were given manipulative therapy correspondly.The changes of velocity of VBA before and after treatment were observed using transcranial Doppler(TCD),and therapeutic effects were observed also. Results: One week after treatment,both the mean velocity in left vertebral artery(LVA) and basilar artery(BA) of group B and in BA of group A were significantly decreased as compared with those before treatment(P<0.05,P<0.01);there was significant difference in the change of mean velocity in LVA between two groups(P<0.01). Three weeks after treatment,the mean velocity in LVA, right vertebral artery(RVA) and BA were obviously lower than those before treatment in two groups(P<0.01);there was obvious difference in LVA,RVA between two groups(P<0.01).The therapeutic effects of group B was suprior to that of group A (P<0.05).Conclusion: The effect of acupoint massage on velocity of VBA was superior to that of rotatory reduction manipulation,and the therapeutic effect of acupoint massage might be better than that of rotatory reduction manipulation in treating younger cervical vertigo of high velocity type.
Key words:cervical vertigo;manipulation;transcranial Doppler;vertebrobasilar artery
颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部多种病变的影响导致椎基底动脉系统血流障碍引起以眩晕为主要临床表现的综合征[1]。椎基底动脉的血流障碍主要表现为血流动力学的高流速和低流速状态,临床观察椎基底动脉低流速所致的颈性眩晕主要见于中老年人,高流速所致
的颈性眩晕主要见于青年人[2-4]。近年来青年颈性眩晕的发病率有增加趋势。目前对高流速状态下青年颈性眩晕的手法治疗研究较少。笔者从临床常用的两种基本治疗手法入手,检测两种手法治疗后高流速型青年颈性眩晕患者椎基底动脉的血流速度改变并观察临床疗效之间的差异,为选择合适的治疗手法提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者76例,其中男39例,女37例,18-45周岁,平均32.4岁,病程6个月-1.5年之间。随机分为旋转扳法组(38例)和穴位推拿组(38例),经统计学处理,两组的年龄、性别、病程和椎基底动脉的血流动力学数值之间无显著性差异。
1.2 诊断标准[5-7]:
(1)眩晕症,特点为一过性,发作时常伴有恶心、呕吐,头颈及上肢出汗,心率不齐等交感神经症状;(2)转颈试验阳性;(3)颈部有压痛或放射痛;(4)颈部僵硬征;(5)影像学检查,颈椎曲度改变或有骨质增生,颈椎退变,关节不稳等改变。
1.3 纳入标准
(1)符合颈性眩晕的准断标准;(2) 年龄18-45岁;(2)TCD检测,椎基底动脉血流动力学异常,呈高流速状态;(3)无其他系统疾病和手法治疗的禁忌症。
1.4 排除标准
(1)耳源性、眼源性、神经官能症和颅内肿瘤等其他疾病导致的眩晕;(2)伴有其它系统
的严重疾病者。
2 方法
2.1 治疗方法 两种手法治疗前先行常规手法放松颈部软组织。操作要点:患者坐位,头
部中立,两肩自然下垂。医者立于患者背后,拇指和食指分别置于两侧胸锁乳突肌的前缘,从起点应用指揉、拨法至胸锁乳突肌的止点约3分钟。同样手法定位前、中斜角肌前缘拨动
前、中斜角肌使之放松,时间约3分钟。然后应用按、滚、指揉颈肩部斜方肌3分钟,最后提、拿肩部肌肉放松手法结束。
2.1.1 旋转扳法 旋转扳法组在颈部软组织手法放松的基础上,根据椎动脉的解剖生理病理特点,统一定位于C5、C6棘突。术者站于患者背后左手拇指定位于C6棘突并固定之,嘱患者头前倾、右旋至极限,术者右手拇指与其余四指相对置于下颌部,使颈略前屈,右手拇指与其余四指同时用力向右上方旋牵,同时左手拇指稍用力向左下推按,常听到“咔”的一声。然后右手拇指定位C5棘突同样手法做对侧,治疗结束。
2.1.2 穴位推拿 穴位推拿组在颈部软组织放松的基础上选择风池、风府、 翳风、完骨、肩井、夹脊等穴位,首先点、按、指揉风池、风府、翳风5分钟,沿棘突两侧指揉夹脊穴3分钟,点、按完骨,提、拿肩井3分钟,最后滚大椎至肩井处。手法治疗完毕。
以上两种治疗方法每周治疗2次,3周为一疗程。
2.2 观察指标
2.2.1 TCD应用德国DWL公司生产的P型机进行椎基动脉的血流动力学检测,检测指标:左、右椎动脉及基底动脉平均血流速度Vm。正常参考值范围:椎动脉Vm(22-49)cm/s,基底动脉Vm(26-63)cm/s。
2.2.2 疗效评价 分4个等级 治愈:治疗一疗程后眩晕及伴随症状消失,半年内无复发。 显效:眩晕基本消失,伴随症状及体症明显改善。有效:眩晕症状缓解,伴发症状无变化或稍有改善。无效:治疗后症状、体征无显著变化。
2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件分析,计数资料组间比较应用χ2检验,计量资料应用t检验。
3 结果
3.1 TCD检测结果
手法治疗一周后:旋转扳法组BA血流速度显著下降(P<0.01),穴位推拿组LVA、BA血流速度均较治疗前明显下降(统计结果分别为P<0.01和P<0.05).两组间LVA流速改变有显著性差异(P<0.01)。治疗三周后:两组LVA,RVA,BA血流速度均较治疗前明显下降(P<0.01),两组间比较治疗结束后穴位推拿组的LVA、RVA血流速度下降较旋转扳法组明显(P<0.01)。见表1。
表1. 两组手法治疗前后Vm经TCD的检测结果比较( x ±s)
旋 转 扳 法 组 (n=38) 穴 位 推 拿 组 (n=38)
治疗前 治疗后一周 治疗后三周 治疗前 治疗后一周 治疗后三周
LVA 61.64±7.85 57.72±6.73 51.87±9.81?? 60.75±6.68 52.08±8.86??** 47.61±6.61??**
RVA 57.92±6.39 55.11±7.16 53.08±6.80?? 56.39±7.09 53.81±6.39 46.61±6.68??**
BA 64.19±6.02 57.67±6.37?? 56.33±6.16?? 62.39±6.96 59.03±7.15? 57.14±6.86??
与治疗前比较, ?P<0.05, ??P<0.01.与旋转扳法组比较 * P<0.05, ** P<0.01
表2. 两组一疗程后比较
例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
旋转扳法组 38 13 7 8 10 (73.7)
穴位推拿组 38 20 12 3 3 (92.1)*
与旋转扳法组比较, *P <0.05
3.2 疗效评价
穴位推拿组总有效率为92.1%,旋转扳法组总有效率为73.7%,两组的总有效率比较,有显著性差异(P<0.05)。穴位推拿组疗效优于旋转扳法组。见表2。
4.讨论
颈性眩晕在交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病中均可出现,常由颈椎退变、钩椎关节增生、颈椎曲度改变或关节不稳等原因所致[8]。目前对颈性眩晕的发病机制尚无统一的认识,主要存在三种假说:椎动脉压迫学说、交感神经刺激学说和运动感受器学说。颈性眩晕好发于中老年人,多为椎动脉的机械性压迫、扭曲或交感神经受到刺激导致椎动脉痉挛而发病,通过手术切除异常增生的骨赘、颈椎牵引或椎动脉周围交感神经剥离术等措施,缓解椎动脉的压迫、扭曲或痉挛状态状态治疗颈性眩晕的显著疗效也证实了这一点。近年来青年人颈性眩晕的发病率有增加的趋势,文献报道青年和中老年颈性眩晕患者的影像学表现是不尽相同的,青年主要以颈椎的生理曲度改变和关节不稳为主,这与中老年主要表现为颈椎退变、颈椎间盘突出、骨质增生、椎间隙狭窄不尽相同 [9]。通过TCD检测发现颈性眩晕在血流动力学上既可以表现为高流速状态也可以表现在低流速状态,青年患者主要表现为高流速状态,而中老年患者则以血流速度减慢为主[3]。由此可见青年与中老年患者的影像学改变和血流动力学改变是不同的,临床治疗上也应有所区别。
颈性眩晕的治疗目前主要有手术治疗、药物治疗、手法治疗和其他疗法等几种形式。临床上手法的应用多种多样,对颈性眩晕的治疗尚未考虑到不同年龄段的发病原因和特点。文献大多报道以血流速度减慢、椎基底动脉供血不足的中老年颈性眩晕患者通过手法治疗增加椎基底动脉的血流速度、改善椎基底动脉的血供达到治疗目的,而对以血流速度异常增快、椎基底动脉供血不足的高血流型青年颈性眩晕的治疗研究较少,手法能否使异常增高的椎动脉血流降至正常并同时增加椎基底动脉的血供、手法是否具有对椎动脉血流有双向调节作用呢?通过本实验研究发现手法在高流速型青年颈性眩晕的治疗中具有使异常增高的椎动脉流速下降同时改善血供的作用,结合手法对低流速型颈性眩晕的治疗研究成果可以发现手法能对椎动脉流速进行双重调节。
旋转扳法广泛应用于颈性眩晕的治疗,在中老年低流速型颈性眩晕的治疗中疗效肯定。可能是旋转扳法通过旋牵使椎动脉和周围增生的骨质相对位置发生改变或使扭曲的椎动脉状态发生改变进而改善椎基底动脉的血供,中老年颈性眩晕通过牵引、理疗的显著效果也证实了这一点[3]。而好发与青年的高流速型颈性眩晕患者基本上不存在明显的颈椎退变、骨质增生或椎动脉因颈椎高度降低、椎间隙狭窄等导致的椎动脉扭曲病理状态。本研究发现在高流速型颈性眩晕的治疗上旋转扳法和穴位推拿对椎动脉的血流动力学影响和疗效上均有显著差异,穴位推拿优于旋转扳法,这可能与青年患者的病理改变和中老年患者不同有关。穴位推拿根据中医经络学说选择督脉和足少阳胆经的常用穴位施行手法治疗,达到疏通督脉、胆经及三焦之气,解除颈背部肌肉痉挛、恢复颈椎的动态平衡,从而减轻、消除对交感神经的刺激,缓解椎动脉的痉挛状态使扩张血管,降低异常升高的椎动脉流速同时增加血流量从而达到治疗的目的。吴毅文[10]研究发现颈部穴位推拿刺激神经末梢和感受器能使交感神经紧张度下降、血管扩张从而改善椎基底动脉的血液供应和局部的血循环。因此作者认为,对好发于青年的高流速型颈性眩晕患者穴位推拿可能是一种较好的治疗手法。TA的其他文章: