手术剥除纤维增生膜对黄斑的牵拉是恢复和保护糖尿病患者中心视力的唯一方法

近来有几位病友问到这样一个大致相同的问题，“我是有10多年糖尿病史的患者，原先医生说有眼底出血，看不清东西。近1年来再未发生眼底出血，但看东西非常模糊，医师说是眼底有纤维膜牵拉，需要手术治疗才行，是这样的吗？”。是的，医生的解释是非常正确的。黄斑是我们中心视力的功能部位，此处发生任何病变，影响的将是我们的中心视力，通俗地讲就是对视力影响非常明显。糖尿病黄斑病变通常有以下三种；（1）糖尿病黄斑水肿，（2）增生性糖尿病黄斑病变，（3）缺血性糖尿病黄斑病变。其实在临床实践中所见到的病情很多是以上三种情况同时存在。对于前者和后者是可以尝试用药物治疗的，但对于增生性糖尿病黄斑病变来说，手术是治疗的唯一选择。为什么呢？因为纤维机化膜对黄斑部视网膜的牵拉是造成黄斑水肿的另外一个重要因素，长时间的牵拉和由此导致的黄斑水肿，视网膜锥体细胞会消失减少，损失的锥体细胞越多，中心视力就越差。而对于纤维增生膜来说，非药物所能够治疗。下边的2张照片就是我们治疗此种情况的一个例子，病人的眼底新生血管已处于退缩期，已有1年多未再发生眼底出血，但视力仅有眼前指数。眼底见后极部大片的纤维机化膜牵拉，导致黄斑水肿，同时见视网膜血管呈白线样闭塞。手术将该膜剥除后黄斑水肿明显消退，辅改善微循环的药物治疗后矫正视力达0.4。所以，对于不再发生眼底出血但仍然有纤维膜牵拉的糖尿病患者，应该尽早接受手术治疗。北京中日友好医院眼科王志军