- 同为血管瘤,治疗大有别
- 作者:刘江涛|发布时间:2009-12-15|浏览量:1472次
患儿2月,出生时,左脸红色斑记,随身体长大而长大。家长四处求医,有说要用激素,有说要切除,有说观察随诊,家长最终拿不定主意,听朋友介绍找到我们。经过仔细询问和观察,患儿先天发病,现局部如贴一块草莓皮,基底无肿物,诊断真性血管瘤。向家长反复交代病情,建议随诊。现患儿已3岁,左脸红色斑记完全消失,局部不见任何异常。北京中日友好医院心脏血管外科?电化疗科刘江涛
9岁男孩,运动后右膝肿痛,经过休息可以缓解,但病情反复。当地医院认为生长痛,补钙和理疗均无效。经B超检查,考虑右大腿血管瘤,医生建议手术,家长认为风险大,来到北京。积水潭医院建议他转到中日友好医院电化疗科,经过核磁检查,诊断肌间海绵状血管瘤,行电化学治疗配合局部注射平阳霉素后,患者康复出院。现患者已经是15岁的中学生了,右膝再无运动后肿痛。
以上两例患者在我们门诊很常见。虽然通俗上讲,他们都患了血管瘤,但其实他们患的是两种完全不同的病。前者学名就是血管瘤,系真性血管肿瘤,由中胚叶的正常血管组织过度增殖所致。血管瘤好发于头、面、颈部,其次为四肢和躯干,其中发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%。发生率在新生儿为1.1%~2.6%,多见于婴儿出生时(约1/3)或出生后不久(1个月内)。血管瘤约占先天性皮肤血管病变的80%。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退,其病程可分为增生期、消退期及消退完成期3期:常在新生儿期出现,出生后4周进入增生期,瘤体迅速增大;4~5个月时进入第二快速生长期,8个月~1岁左右停止生长并逐渐退化,消退率可达98%,半数在5岁内完全消退。
后者其实是一种脉管疾病,系来源于脉管畸形。瘤体随患儿年龄增长而呈管腔样生长,并具有正常内皮细胞生物特性的一种血管病变。其主要由静脉起源,偶有微静脉、动脉、淋巴管组合而成,可伴有动静脉瘘。临床上曾被称作葡萄酒色斑、蔓状血管瘤、大部分海绵状血管瘤等均属此类,约占先天性皮肤血管病变的49%。多于出生时发现,以后随年龄增长而按比例生长,不会自行消退。
小儿血管瘤的主要损害不是来自病变本身,而往往来自过于积极的治疗,尤其是手术。临床最主要的工作是随访观察,向家长详细解释,消除顾虑,经常给予指导,建立亲密联系,即可获得满意的结果。唯有在以下情况时可考虑接受激素、加压包扎、激光、手术等干预治疗:①累及眼、口、咽、颈、生殖器等重要组织,并有生命危险;②血管瘤伴血小板减少综合征;③广泛血管瘤病致皮肤感染溃疡,或内脏血管瘤伴有心功能衰竭;④血管瘤活动性出血;⑤损害容貌引发心理疾病,5年随访无消退迹象者。
脉管畸形的危害主要来自占位效应和局部骨骼发育异常,常常引起疼痛、骨折、容貌残疾等。其治疗比较复杂,要因人而异,具体病例具体分析。低流量脉管畸形主要采用电化学治疗、局部注射硬化剂、激光照射及手术治疗;而高流量脉管畸形则首选介入栓塞来路血管,然后再按低流量脉管畸形处理。
中日友好医院知名胸外科辛育龄教授于1992年在国内外率先将电化学技术成功地应用于脉管畸形的治疗,并取得了良好的疗效,尤其在肝、颌面、舌、肢体躯干、肌肉间和会阴等不易切除的脉管畸形的治疗上显示出了独特的优势,具有简便易行、安全有效、创伤小、恢复快等特点,卫生部组织专家进行了科技成果鉴定,将该技术作为科技成果推广应用,并于1996年将其纳入“十年百项医药技术推广计划”,国家科委也将其列为“九五”科研成果重点推广计划。2000年,电化学治疗科成立,是全国首个以电化学疗法为特色的科室。