- 大隐静脉曲张就医指南
- 作者:刘江涛|发布时间:2012-11-18|浏览量:504次
大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉,在足背内侧起自足背静脉,在下肢内侧上行,直至腹股沟处。在下肢静脉曲张中,大隐静脉曲张占90%以上,因此有人把下肢静脉曲张直接称为大隐静脉曲张。
大隐静脉曲张是生活中的常见疾病,是静脉曲张的一种,人群发病率超过10%。引起大隐静脉曲张的根本原因是遗传因素,就是先天静脉壁和静脉瓣薄弱。其后天诱因主要是长期站立工作,特别是重体力劳动,怀孕、肥胖及便秘等。大隐静脉曲张的发病机理是大隐静脉壁扩大,静脉瓣膜关闭不全,使下肢浅静脉本身及与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用,下肢血液回流障碍,静脉血液倒流,大隐静脉瘀血,使静脉壁进一步迂曲、扩张。北京中日友好医院心脏血管外科?电化疗科刘江涛
大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张,站立时患者酸张不适和疼痛,行走时沉重、胀痛,抬高患肢或平卧位时消失。病程进展到后期,下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍,如皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成。晚期,在足背、踝部、小腿下段,出现外伤后皮肤溃烂,经久不愈,俗称“老烂脚”。静脉曲张容易引发的并发症有血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡和曲张静脉破裂出血。
大隐静脉曲张是一种良性疾病,发展缓慢,可防可治,通常不会导致截肢和生命危险。因此,得了大隐静脉曲张也没有必要背负大的心理压力,而是首先调整心态,注意养护,保持良好生活习惯,延缓病情发展,减轻症状,提高生活质量。
可以对大隐静脉有保健作用的生活细节有:1、上楼梯的时候抬起脚跟,以腿部承担体重,这祥可以提高小腿“肌肉泵”作用,促进静脉回流。2、坐椅子的时候不将双腿交叉,避免压迫静脉影响回流,而是定时背曲足部,增加小腿“肌肉泵”的作用。3、走路的时侯适当加快速度,尽量将步子迈得大些,这样增加小腿“肌肉泵”的作用。
饮食上注意规律喝水,进食足量植物纤维、维生素C和E,如含C和纤维的新鲜蔬菜和水果,含E的洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等,改善血液循环,防止末梢静脉曲张。这些饮食同时可以避免便秘,保持合适体重。
治疗上首选物理治疗。大隐静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走,因重力作用导致下肢静脉压增高所致,本质上就是一个物理问题,因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括:抬高肢体,弹力绷带包扎,穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。需要注意的是目前市场上也有不少较便宜的弹力袜,但其压力往往不符合要求,而且不用多久容易松弛而起不到效果,从性价比看专业医用袜还是高一些,注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病,它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。
如果以前没有注意,或者病情发展快,需要到医院就诊,你需要整体认识本病,分级治疗。第一级,是上面说的生活及物理治疗,就是去除诱因,可以达到改善症状,预防或延缓病情发展的目的。这个阶段注意监测下肢深静脉超声,明确病因和病情。如果平时酸困、沉重、胀痛及水肿比较明显,有时血栓性浅静脉炎,可以配合使用迈之灵、爱脉朗、脉络舒通颗粒等增强静脉张力、改善静脉通透性、促进静脉循环、减少渗出的药物。治疗静脉曲张的药物见效慢,需要长期服用,而且只能改善症状,不能去除疾病。药物可能的副作用就是过敏,胃肠反应。
第二级,病情发展,局部静脉曲张,影响美观,可以使用硬化剂,就是在局部曲张静脉团里注射硬化剂,封闭血管。注射后要加强使用弹力袜一段时间。硬化剂治疗的可能副作用就是过敏、血栓及局部坏死。硬化剂治疗的相对风险低,费用低,操作及康复简单,但其复发率较手术高一些。
第三级,病情发展到中重度,下肢出现皮肤瘙痒、湿疹,甚至色素沉着,或病人对生活的要求比较高,不愿意使用弹力袜等,就应该及时采用手术治疗的方法。大隐静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉,因为这些静脉壁扩大,静脉瓣膜已经破坏,血液倒流,不仅起不到正常回流血液的作用,反而使血液倒流或在局部淤血。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)、主干抽剥、交通支结扎加曲张分支静脉剥脱。近年来,出现了不少新的微创方法,包括透光旋切、激光、射频、微波、腔镜手术等,其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、射频、微波)的方法,使其闭合,达到阻断静脉倒流和淤血的目的,其相应的美观和后遗症有改善。人类大隐静脉平时可以引流下肢回流静脉血的约10%,也是很好的备用血管,如冠状动脉搭桥时就常常会用到,下肢动脉闭塞时搭桥也可能用到等,因此病情不严重到一定程度,不轻言抽剥手术。手术有风险,如麻醉意外,血栓形成、肺栓塞及术后感染等,而且费用高,但根治率高,能持久改善症状,提高生活质量。因为大隐静脉曲张也可能是交通支静脉瓣膜功能不全所致,对于年轻患者,术后有一定的复发率。
总之,大隐静脉曲张是一种常见的良性疾病,可防可治,患者不宜过于积极就医,平时注意保健,坚持弹力袜或绷带,必要时使用硬化剂,最后才考虑手术切除。