人工膝关节围手术期注意事项

    随着社会发展，人口老年化日增，人工膝关节置换的病人越来越多，人工膝关节置换确定给大多数膝关节炎患者带来福音，然而一部分病人因为各种各样的原因不能获得良好效果，甚至出现了严重伤害！做好“围手术期”工作对此十分重要。安徽省中医院骨伤科周章武

预防感染

◆术前患者身体状况最佳，不能有感冒、牙痛、前列腺炎、皮肤疖肿、脚气等。

◆关节腔穿刺者要观察1月后再手术。

◆术前3天开始，用碘伏将患肢全部消毒，每天2次。

◆术前1天开始静脉使用抗生素，切开皮肤前20分钟再用一个剂量。

◆术中用5g头孢加入500ml水，吸入冲洗器内，用于冲洗关键步骤。

◆在关闭切口前将部分抗生素液注入关节腔内，最大程度保持关节腔药物浓度。

◆术后3天停用导尿管和硬膜外镇痛泵。

◆及时更换切口敷料，保持切口贴干燥。

功能训练

◆入院后立即教会患者做足趾、踝关节及膝关节功能训练，增强股四头肌肌力。

◆术后返回病房（麻醉没除），让家属每隔15分钟被动活动踝关节10~15次，直至患肢麻醉消失。

◆术后1~3天，鼓励患者主动做足趾及踝关节背伸及跖屈活动，每隔30~60分钟活动50~100次。

◆术后4~14天，鼓励做主动抬腿运动以恢复股四头肌肌力，抬腿频率与术后3天相当。期间如能主动抬腿离开床铺，就可下地行走。

◆很多人在手术前抬腿练习很后，手术不能抬腿，甚至无力摞动下肢，这是由于手术过程中使用止血带以及手术翻转髌骨，造成了股四头肌损伤（大腿前方的主要肌肉），不必担心只要经过几天的训练和恢复就会慢慢抬起大腿。

◆屈膝训练：被动屈膝训练：术后即在膝关节后方垫枕头，保护膝关节轻度屈曲，根据疼痛程度及患者耐受性不同逐渐增加枕头高度，以增加膝关节屈曲程度；主动屈膝训练：至术后1周时，切口疼痛明显减轻，要鼓励做膝关节主动屈膝活动，即让患者用力拖动大腿靠近身体，增加膝关节屈曲度数；也可坐到床边，小腿下垂，用力弯曲膝盖。

◆伸膝训练：如果术后膝关节不能完全伸直平放就应加强膝关节伸直训练，可采用以下几步实现：首先要在膝关节后方软组织按摩一会保持后方软组织处在舒张状态，再将枕头垫到足踝部，利用下肢自身重力慢慢伸直膝关节；如果能忍受还可在膝前方稍稍用力下压，以增加伸直程度。膝关节伸膝力量增加则要通过直腿抬高的方法实现（将膝关节完全伸直，患肢抬高45度后稍停片刻），或将膝关节下垂床边用加将膝关节伸直与床铺平行。

一些正常的"异常"现象

◆膝外侧皮肤感觉迟钝、麻木感或感觉消失。这是由于人工膝关节的手术切口切断了支持外侧的皮神经导致，对膝关节功能不会造成任何影响，随着时间延长，麻木范围逐渐缩小，一般在3个月后皮肤感觉又能恢复正常。

◆术后切口周围发热。术后1月左右现膝关节局部有明显的发热感，甚至能感到局部高温到透过内衣。这是由于术后切口组织修复血液循环旺盛的表现，随着切口修复局部皮温将渐渐恢复正常。

◆活动响声。全膝术后有部分患者在活动膝关节时可感到甚至可听到关节发现的“咔嗒”响声，这是由于髌骨与股骨髁触碰发出的，不影响关节使用。

◆活动不协调。在刚手术后的一段时间内，患者在刚起床下地时发现膝关节活动不灵活，甚至伸曲困难，努力行走几步后步态明显改观，活动也随之自如。这是人们在适应膝关节假体在体内从异物感觉到本体感觉恢复过程。

联系我们

一个成功手术是医生与患者共同努力的结果，出院后还应保持与手术医生联系很重要；除此之外还要在

术后6周、3个月、半年、1年，以后每半年复查一次。

术后2月左右复查血常规、血沉、C反应蛋白可恢复到术前水平或接近正常，如果检查值异常升高要当心有感染。

（未尽事宜请关注本网站更新）