胃癌治疗亟待规范化

我国是胃癌的高发区，胃癌死因仍然居恶性肿瘤第一位且有上升趋势。上世纪90年代城市胃癌调整死亡率男、女性分别下降22.2%和26.7%，而农村男、女性分别上升26.4%和22.1%。胃癌仍然是当前影响我国人民身体健康的重大疾病。天津市肿瘤医院胃部肿瘤科梁寒

同其他大部分肿瘤一样，胃癌的早期诊断仍然是肿瘤防治者的努力方向。临床收治的病例绝大多数属于中晚期，因此采取规范化个体治疗方案是提高患者生存的关键所在。首次治疗医院、医师的治疗水平左右着患者的命运。欧美国家由于是胃癌的低发区，临床确诊的病例病情较晚，加之医生治疗胃癌的经验少，其胃癌患者的5年生存率仅为10％左右。由于市民缺乏肿瘤防治常识，加之“恐癌”心理以及家属极力对患者本人隐瞒病情，因此造成多数胃癌患者首次治疗选择在综合医院普外科进行。因此贻误了宝贵的最佳治疗时机，结果人为地缩短了患者的生存期。据我们粗略统计，我院接诊的胃癌患者中有1／3已在本市或外地的综合医院接受手术治疗及“化疗”。这些病例100％均未按照国际通行的规范进行治疗，大部分均在3－12个月内出现局部复发或／和远处转移。所谓的规范化治疗是指以手术胃主的综合治疗，具体内容如下：

迄今为止，外科手术仍是治疗胃癌的最重要手段，手术被认为是唯一可能治愈胃癌的方法。为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。目前对于胃癌手术治疗比较一致的观点认为：早期胃癌局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况进行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术。中期胃癌进行标准根治术，进展期胃癌进行扩大根治术。

由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键。胃癌外科根治术包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。胃是淋巴组织最丰富的器官之一，有16组淋巴结，这16组淋巴结又分为4站。标准根治术包括远端／近端或全胃切除并清扫相应的第1、2站淋巴结。扩大根治术是在上述基础上淋巴结清扫范围扩大到3、4站。国际抗癌联盟最新规定：至少检出15个淋巴结才能称之为根治术。由于每位患者的淋巴结数目个体差异较大，因此，判断是否是根治术的方法还要看清扫淋巴结的组数和站数。最近美国国立癌症研究院一项包括15738例胃癌的调查显示：淋巴结的清扫范围越大，越有利于改善患者预后。手术切除及病理检查中检出的淋巴结数目能够明显影响术后分期及生存风险的合理评估，它还会对医生选择辅助治疗方案产生影响。我院90％以上的胃癌病例均采取标准或扩大根治术，每例平均切除淋巴结40枚，最多达90枚。

手术治疗只能解决肉眼可见的肿瘤，但是，散落在腹腔各个角落及隐藏在淋巴结内的癌细胞很难通过手术彻底清除干净，这正是胃癌容易复发转移的根源。近十余年来我院胃肠科在国内率先开展了活性炭吸附抗癌药物腹腔化疗的临床基础研究。将吸附大量抗癌药物的活性炭置入腹腔内，活性炭作为异物又被腹腔的淋巴组织吸附，抗癌药物被集中在淋巴组织中并被缓慢释放，发挥杀灭癌细胞的作用。该方法能使中、晚期胃癌患者的3年和5年生存率分别提高30％和20％。这一结果是迄今包括所有治疗手段在内所能达到的最好疗效。我们这一成果通过了专家鉴定，达到国际先进水平。

近年来我院胃肠科开展了腹腔热疗的基础研究、动物试验和临床应用研究，取得初步结果。其中基础研究获得2004年度天津市科技进步三等奖。将活性炭吸附抗癌药物的腹腔化疗和腹腔热疗结合起来，希望通过这种方式可以进一步提高胃癌患者的生存率。

胃癌的治疗以手术为主，为预防术后复发和晚期病人的治疗，化疗是主要手段。早期胃癌根治术后，原则上不必辅助化疗，但对面积较大、病理恶性程度高、有淋巴结转移者，应酌情化疗。进展期胃癌，无论淋巴结有无转移术后均需化疗。术后辅助化疗为6个疗程，如果病情较晚应该视具体情况制定方案。

生物治疗是胃癌常规治疗模式的有益补充，丰富了胃癌治疗方法学的内容，我院在国内率先开展MAGE-3多肽DC疫苗治疗胃肠肿瘤取得可喜结果，证明生物治疗可能是一种比较安全的、有前途的胃肠道肿瘤治疗手段。

经过上述综合治疗，我院经治的进展期胃癌患者的5年生存率已经达到60％左右。