成人偏突颌畸形颜面软组织形态测量分析

侯敏¹，濮礼臣¹，杨志诚¹，宋大立¹，张洪杰¹，柳春明²，张海钟²

(1. 天津市口腔医院正颌外科 天津 300041; 2. 中国人民解放军总医院口腔颌面外科)天津市口腔医院整形科侯敏

[摘要] 目的 对偏突颌畸形患者面部软组织形态进行测量分析，以便为正颌手术及畸形整复提供参考。方法 对实验组42例偏突颌畸形成人病例，对照组48例颜面对称，牙牙合    关系正常的成人，进行颜面软组织相关的线距及角度测量并对测量值进行统计分析。结果 偏突颌畸形的患者上、下唇部都有移位，最突出表现在口角区、下唇与颏部。 结论 正颌手术应充分考虑偏突颌畸形患者的口唇及颜面软组织的位置形态。

[关键词]  偏突颌畸形； 颜面；测量；分析

 

Measurement and analysis of the facial soft tissue in adults with laterognathism of the mandible HOU Min, PU Li-cheng, YANG Zhi-cheng, SONG Da-li, ZHANG Hong-jie，LIU Chun-ming, ZHANG Hai-zhong. Department of Orthognathic Surgery, Tianjin Stomatological Hospital, Tianjin 300041, China

[Abstract]  Objective  To study the morphological characters of facial soft tissue in adults with laterognathism of the mandible.  Methods  42 cases of laterognathism of the mandible and 48 normal adults with facial symmetry were taken and analyzed. The morphology and features of the facial soft tissue were measured and analysed by using anthropometric methods. Results  In adults with laterognathism of the mandible, different extent of diversion were found in upper lip and low lip, especially in cheilion, low lip and chin. Conclusion  The morphological characters of oral lip and the facial soft tissue should be considered in patients with laterognathism of the mandible undergoing orthognathic surgery.

[Key words]  Laterognathism of the mandible; Facial; measurement; analysis

 

偏突颌畸形又称不对称性下颌前突或单侧下颌发育过度，主要由一侧髁突颈发育过度所引起，由于两侧下颌骨的不对称发育，致使面下1/3不对称，颏点偏向健侧。前牙反牙合    、中线偏斜，患侧后牙常为近中关系，健侧后牙常为反牙合    。

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通讯作者: 侯敏Tel: 13920434921

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颌面软组织亦出现畸形。本研究采用人体测量学的手段，对偏突颌畸形患者面部软组织形态进行测量分析，以便为正颌手术及畸形整复提供参考。

材料与方法

1.1    实验组资料

临床确诊为偏突颌畸形患者，排除下颌髁状突良性肥大或增生症、肿瘤、外伤、第一和第二鳃弓综合征、半侧颌骨肥大及其他颅面综合征等，2006年6月～2007年12月间正颌与正畸门诊共接诊成人偏突颌畸形患者42例，年龄18~33岁，平均年龄23岁，男15例，女27例。患者均表现为面部不对称，颏联合位于面矢状面的一侧，上下中切牙中线不齐，其中下颌左偏28例，右偏14例，下颌中线向健侧偏3～15mm，平均6mm。所有患者均有不同程度的患侧后牙深覆盖或开牙合    ，健侧后牙及前牙呈反牙合    或对刃牙合                  。19例患者伴有上颌骨的协同过度生长，导致患侧牙合    平面降低，整个牙合    平面呈倾斜面。9例患者伴有单侧或双侧颞下颌关节疼痛或弹响症状。

1.2 对照组资料

    18～25岁的成人，汉族，男、女各24人。无正畸史，正面观颜面部双侧对称，牙列完整无缺，牙齿排列整齐，第一磨牙中性关系，上下牙列尖窝交错，中线一致，前后牙列的覆牙合    、覆盖正常，无偏侧咀嚼习惯，牙、骨骼、面部结构协调。

1.3 测量方法

使用专用人体测量工具（三角平行规、两脚规、附着式量角器及弯角规），被测对象端坐，口唇自然闭合，两眼平视，然后进行直接测量。测量项目参照邵象清《人体测量手册》^[1]与Farkas《Anthropometry of the head and face in medicine》^[2]相关测量内容，并自定义部分测量点。

1.3.1标志点（图1）

眼外眦角点（ex）exocanthion眼外眦角上下眼睑缘相接点。

眼内眦角点（en）endocanthion眼内眦角上下眼睑缘相接点。

鼻根点 (n)  nasion鼻额缝与正中矢状面相交之点。

鼻尖点（prn）pronasale 鼻尖部向前最突出的一点。

鼻下点（sn）subnasale鼻小柱下缘与上唇皮肤部所组成角的顶点。

鼻翼点（al）nasal alar crest鼻翼的最外侧点。

口裂点（sto）stomion上唇唇红缘与正中矢状面交点。

唇弓高点（cph）column philtrum 上唇弓最高点即唇峰点。

唇弓低点（ls）labrale superiorus上唇唇弓两唇峰间最低点，即人中点。

下唇中点(li)labiale inferiorus下唇唇弓中点

口角点（ch）cheilion口裂两侧外角，上下唇移行部在两侧端相接之点。

颏下点 (me) menton 软组织颏部最下点。

耳下基点 (obi) otobasion inferius耳郭基线的下端。

1.3.2测量项目

各标志点间线距（图2）：exr-chr,enr-chr,enl-chl,exl-chl, obir-chr,obil-chl,cphr-chr,sto-chr,ls-chr,li-chr, sbar-cphr, sn-cphr, cphr-ls,cphl-ls,sn-cphl, sbal-cphl, cphl-chl, sto-chl,obir-me, chr-me, chl-me,obil-me。

颌面角度（图3）：面中部中线(n-prn)与面下部中线(li-me)夹角，口裂平面(chr-chl)与眼裂平面(exr-exl)夹角。

1.3.3 统计分析 为统计方便，将对称点间测量值进行变量转换，实验组对称标志点的变量为偏向侧（髁颈部长的一侧）与偏离侧测量值的差，对照组为左侧与右侧测量值的差，用Dif表示。两者差值为正值，表示偏向侧距离大于偏离侧，负值表示偏向侧距离小于对侧。差值越大说明偏移明显，差值越小说明越接近对称。选用Stata7.0统计软件对相关变量进行统计分析（P<0.05）。

结   果

成人下颌偏突畸形实验组与对照组面部测量结果见表1。实验组两侧ex-ch、obi-me之差与对照组比较差异显著，说明偏突畸形患者整个面部轮廓的不对称，唇部与面下1/3偏移。

唇部相关数据对比显示，实验组两侧cph-ch、ls-ch、sto-ch之差与对照组比较差异显著，说明上唇红唇对应区有偏移。上唇白唇区域实验组与对照组两侧sn-cph、sba-cph测量对比差异无显著性，说明白唇区移位变化不明显。下唇部实验组与对照组两侧ch-li与ch-me差异显著，说明下唇的明显偏移。口角平面与眼裂平面的夹角度，反应口角垂直向的移位程度，面中部中线与面下部中线夹角反应面下部水平向的移位程度。偏突颌畸形患者的chr-chl/exr-exl与n-prn/ li-me存在明显夹角（见表2），整体视觉上存在面部倾斜及眼平面的倾斜，事实上是面下1/3的偏移与两侧口角的移位。

讨   论

口唇部及面部软组织的协调对称取决于口周围肌群间及面部对应肌群的平衡和协调。口周围肌群由于机能高度分化而构成一个比较复杂的肌群，其中口轮匝肌呈环形，其余诸肌均呈放射状排列在口裂周围。口周肌上、下组肌肉，颊肌，口轮匝肌之间密切联系，各肌群之间的平衡和协调是维持口唇对称和行使正常生理功能所必须，否则就可能引起肌肉功能失调甚至结构的紊乱。偏突颌畸形主因一侧髁突颈发育过度或增生过长所引起的不对称牙颌面畸形。由于下颌骨左、右侧不对称发育，致使下颌中线及颏部偏斜，而附丽颌骨上的肌肉亦随之移位，牵涉致唇部及面颊部软组织畸形。如患侧三角肌、下唇方肌附丽前下向对侧移位，健侧三角肌与下唇方肌向前向同侧移位。肌肉移位牵拉带动口角蜗轴移位，致使患侧口角下前移，健侧口角向前上移位，出现口裂平面不平，向健侧上移，上下唇中线不齐。由于发病部位在患侧髁颈部，使患侧下颌骨升支高度明显大于健侧，且下颌体前移，从而表现出下唇前突，颏唇沟浅等特点。仰视位口角平面健侧明显低于患侧，患侧面部扁平，健侧面颊丰满。本研究测量显示偏突颌畸形患者患侧外眦口角距、内眦口角距明显大于健侧，健侧的唇弓外侧嵴长、唇弓低点口角点距及口裂点口角点距均明显大于患侧，显示了颌骨畸形对相应软组织的牵涉作用。

国内学者高益鸣等^[3]对下颌骨发育性不对称畸形颌面硬组织特征的研究表明下颌骨发育性不对称畸形患者的颅面骨非对称率自颅面上、中、下1/3逐次递增。偏突颌畸形做为下颌骨发育性不对称畸形的一种，同样符合此规律，本研究通过对实验组与对照组ex-ch, en-ch, obi-ch, obi-me, ch-me之差异比较，发现偏突颌畸形患者下唇明显比上唇偏移多，颏下点偏移更大。

尽管偏突颌畸形的患者正面直视下有鼻唇沟的不对称，鼻唇沟向健侧偏移明显，患侧鼻唇沟变浅，但资料统计实验组与对照组al-ch之差异比较无显著性，因本研究只测量了相应距离对比，而未对方向上精确描计，且鼻唇沟是鼻面沟与唇面沟的合称，al-ch简单地反映了唇面沟的情况，鼻面沟的情况并未体现，所以并不能准确反应鼻唇沟的对称。

本研究的面部软组织测量只是二维的面部数据的直接测量，并不能充分反应其三维特征，例如临床观察到仰视位患侧口角突起，健侧低平；患侧面部扁平，健侧面颊丰满以及两侧鼻翼旁的凹陷程度并不能通过数据表达出来（见图4）。近年一些学者 ^[4，5]采用三维成像系统与计算机分析系统相结合，从三维上评价面部软组织的对称性，对偏突颌畸形面部软组织的测量很有借鉴意义。

 

[参  考  文  献]

[1]  邵象清. 人体测量手册[M]. 上海：上海辞书出版社，第1版1985.202-223.

[2]  Farkas LG. Anthropometry of the head and face in medicine[M]. Elsevier, New Youk: Elsevier North Holland, Inc 1981.8-49.

[3]  高益鸣，邱蔚六，唐友盛，等. 下颌骨发育性不对称畸形颌面硬组织特征的研究[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2006,4（3）:177-181.

[4] Hajeer MY, Ayoub AF, Millett DT. Three-dimensional assessment of facial soft-tissue asymmetry before and after orthognathic surgery[J]. Br J Oral Maxillofac surg, 2004; 42:396-404.

[5] Ferrario VF, Sforza C, Ciusa V, et al. The effect of sex and age on facial asymmetry in healthy subjects: a cross-sectional study from adolescence to mid-adulthood[J]. J Oral Maxillofac surg, 2001; 59:382-388.