王贝事件的问题点

下颌角手术应该在全麻下作，还是局麻下作？

颌面部全麻手术主要有局部麻醉和全身麻醉两种，

局部麻醉的局限性一是剂量与持续时间的限制，所以术者需在3小时之内尽快完成手术，时间延长药效减退，需补充麻醉，但又不能超量给药，这给术者提出一个严峻的问题，你必须保证3小时内准确无误的完成手术，如有任何意外，都是局麻无法应付的。天津市口腔医院整形科侯敏

另一个因素是患者因素对局麻术中的反应，即使局麻很充分，很到位，在下颌角手术过程中，

耳下区磨头或骨科器械造成的音响，患者都能听到，患者是有一定的心理压力的，如果再有些紧张（虽然术前自觉抗压力强），此刻头部任何轻微的活动，其结果是致命的，可以导致肌肉、血管甚至神经的损伤，这给患者提出一个严峻的问题，你必须在关键时刻头部不能动一动。无论听到什么，或有轻微的疼痛，不适情况下，能坚持住。

鉴于以上情况，国内国际一些大医院都采用全麻的手术方式。我们国内存在的问题是，一些私人诊所局麻下就磨骨，一句玩笑话就是“胆子也忒大了”。

 

全麻又如何呢？

全身麻醉也有基础麻醉与气管插管麻醉之分。全身麻醉，有全身麻醉的风险，必须是从事麻醉多年副主任以上的医师麻醉，且配套的麻醉设施齐全，麻醉药品具备，以上条件具备的情况下手术也不能说是万物一失，一些整形美容门诊或诊所根本就不具备人员，设备条件，从其他医院请个麻醉师，在简单的设备设施下就手术，不出问题那是万幸。

常规的麻醉方式是经鼻气管插管全身麻醉，此种麻醉，在气管口有一套囊，可以阻止口内的血液，水等分泌物进入气管，绝不会导致吸入性窒息。由于王贝事件有多个版本，初期说是出血吸入肺内，如果是这样应该与麻醉方式有一定的关系。

所以麻醉方式应选择经鼻气管插管全身麻醉下进行。

 

是个整形外科医生就能做面型轮廓的手术吗？医生有责任吗？

整形医学是一门大学科，并不是整形外科医生一定能作下颌角。下颌角手术是近十来年新兴的术式，看似简单，但其实对医生的要求非常高，而这恰恰是国内大夫不具备的，没有规范的培训，直接就拿病人练手，其危险程度可想而知。例如王贝事件中的汪良明大夫，其注册业务是乳房隆胸，但他就可以凭借整形执照做任何整形的手术。就好象周围一些搞美容化妆的人士（不能称其为医师），拿个美容执照就搞整形手术一样，卫生管理缺陷是这一事件暴露出的一个深入的问题

 

出血问题？

目前下颌角肥大的术式有骨外板磨除，骨外板劈除，下颌角弧形或二次、多次截骨术。从口内手术，术中必然在切口内有出血，只是量多少的问题。少量出血，一般术后加压包扎就可止血，但明显的血管破裂出血必须结扎止血，由于口内切口视野小，出血部位多在深部，很难止血，这也是近年国内多例下颌角手术事故的主要症结，下颌角区的血管破裂，出血汹涌，难易压迫，一旦出现，在一般的诊所又不具备抢救措施，没有丰富经验的大夫，看着出血，只顾极力捂压，但并不能止血，在数分钟内可能失血百毫升以上，持续时间长就会导致失血性休克，引起严重并发症。

 

尾语：下颌角手术很多大夫都能做，不同在于，能不能安全做好这个手术，手术效果是否良好，还在于遇到特殊意外能否紧急处理，转危为安，后者是我们国内很多整形外科大夫不具备的，因为缺乏规范化培训，整形行业市场不规范，卫生监管不到位，等诸多因素共同所致。

王贝事件由于“超女”而曝光，其只是近年中国整形外科众多下颌角医疗事故中的一个曝发点。