雾化治疗

喘息患者如何正确使用吸入制剂

中国中医科学院西苑医院　呼吸科　张燕萍

吸入疗法是把制成气溶胶、干粉或溶液的药物通过呼吸动作吸入气道的给药方法。治疗哮喘时采用吸入疗法，与常规应用的口服给药相比，具有如下优点：1.作用直接。哮喘的靶器官是气管、支气管、肺，吸入疗法使药物直接作用于气道，不必使药物受口服时生物利用度和肝脏首过效应的影响。2.作用迅速。如吸入喘乐宁气雾剂、奥克斯都保，吸入后3-5分钟即起效，而口服药最起码15分钟起效。3.所需药物剂量小。4.全身不良反应小。如吸入型糖皮质激素在推荐剂量内很少出现口服激素引起的全身不良反应。5.哮喘孕妇更适用吸入途径给药。干粉吸入器及射流雾化器。干粉吸入器中又包括都保装置、准纳器等，这些装置各有优缺点。中国中医科学院西苑医院呼吸科张燕萍

气雾剂在生产与贮藏期间均应符合下列有关规定：

　　1．气雾剂应在清洁、避菌环境下配制。各种用具、容器等须用适宜的方法清洁、灭菌。在整个操作过程中应注意防止微生物的污染。

　　2．配制气雾剂时，可按药物的性质，加入适量抗氧剂或抑菌剂等附加剂。吸入气雾剂、皮肤和粘膜用气雾剂均应无不良刺激性。

　　3．吸入气雾剂的雾粒或药物微粒的细度应控制在10μm下，大多数的微粒应小于5μm。

　　4．气雾剂常用的抛射剂为三氯一氟甲烷（F11）、二氯二氟甲烷（F12）和二氯四氟乙烷（F114）等和其它压缩气体如二氧化碳、氮气等。根据气雾剂所需压力，可将两种或几种抛射剂以适宜比例混合使用。

　　5．气雾剂的容器，不应与内容物发生理化作用，应能耐受气雾剂所需的压力。可用玻璃瓶或金属容器，玻璃瓶外壁应搪以适当厚度的塑料防护层。金属容器如内涂保护层，必须保证涂层不能变软、溶解、脱落。

　　6．气雾剂阀门调节系统中的弹簧、阀杆、定量杯和橡胶垫圈等组成部件均不应与药液发生理化作用，其尺寸精度和溶胀性必须符合要求。吸入气雾剂所用定量阀门每次喷射应能释出均匀的雾粒，所释剂量应准确，局部用气雾剂所用阀门应能持续喷射出均匀的雾粒。

　　7．气雾剂须用适宜方法进行漏气和爆破检查，确保安全使用。

　　8．气雾剂应置凉暗处保存，并避免曝晒、受热、敲打、撞击。

　　9．具定量阀门的气雾剂应标明每瓶的装量、主药含量、单次喷射剂量或单次喷出内容物的总重量。

雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道.2化气道.局部治疗（解痉.消炎.祛痰）及全身治疗的目的。
　　影响雾粒在呼吸系统内沉积及起效的因素：保持水滴本身的稳定性是雾化治疗的前提，影响其稳定性的主要因素：（1）水滴颗粒的体积及性质。（2）颗粒的浓度。（3）空气湿度。

雾化器：喷射雾化器的驱动气流量为6L/min-8L/min,置于贮液罐内的药液为4ml-6ml,对与雾化粘性高的溶液，可加大驱动气流，但最高气流不超过12L/min。使用方法：①将待吸入的药物放入贮液罐；②将贮液罐中的药物稀释至4ml-6ml; ③调节气体的流量（常用8L/ min）；④将喷嘴和面罩与患者相连；⑤嘱患者缓慢呼吸（正常潮气量），间隔定时作深吸气到肺总量时可屏气4s-10s；⑥持续雾化时间约15min；⑦观察患者雾化吸入后的效果及副作用。
　　超声雾化器 工作原理是将电能转换成超声薄板的高频振动，高频振动使药液转化成气溶胶雾粒。超声雾化器产生的雾粒大小与超声波振动频率的高低成反比：振动频率越高气溶胶颗粒越小；相反，超声波振动的强度与其气溶胶颗粒的多少成正比：即振动越强，产生气溶胶微粒的量就越多，密度也越大。

吸入治疗时，吸气压力越大，吸气流速越大，药物在下呼吸道的沉积量越多，效果越好。为保证吸入药物的效果，在打开吸入器帽后应注意进行下列操作：1.摇动吸入器数次，使药物在抛射剂中均匀散开；2.呼气，但不必过深；3.张口，然后将吸入器的接口部置于上下唇间，紧密包拢；4.开始缓慢吸气后，揿压储药器底部以释放药物微粒；5.屏气，并数1、2……10或更长，以使尽量多的药物微粒沉积到气道里。

定量吸入器MDIs：为目前应用最为普遍的气溶胶发生装置。它具有定量.操作简单.便于携带.随时可用.不必定期消毒.无院内交叉感染问题等优点，因此其使用广泛受到欢迎。

干粉吸入器：①单剂量吸入器常有旋转式或转动式吸入器，其旋转盘和转动盘上带有锐利的针，待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。使用时将药物胶囊先装入吸纳器，然后稍加旋转即让旋转盘和转动盘上的针刺破胶囊，患者通过口含管进行深吸气即可带动吸纳器内部的螺旋叶片旋转，搅拌药物干粉使之成为气溶胶微粒而吸入。②多剂量吸入器常有涡流式吸入器（turbuhaler）和碟式吸入器(diskhaler). 待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。吸入器内一次可装入多个剂量。使用时旋转外壳或推拉滑盘每次转送一个剂量，患者拉起连有针锋的盖壳将装有药粉的胶囊刺破，即可口含吸入器的吸嘴以深吸气将药粉吸入，吸气后屏气5s-10s再缓慢呼气。多剂量吸入器可反复使用，吸入气溶胶微粒为纯药粉，不含助推剂和表面活化物，操作方法比较简单，携带也较方便，因此颇受患者欢迎，也符合环保要求。

常用药物：短时间ß2受体激动药(SABA)包括特布他林，沙丁胺醇；长作用ß2受体激动药(LABA)，吸入：福莫特罗，沙美特罗；舒利迭（沙美特罗和氟替卡松）；信必可 都保（福莫特罗和布地奈德）等。

吸入制剂中，糖皮质激素的抗炎作用，可减轻哮喘症状，阻缓病情恶化，且相对不良反应比全身性用药少。选择性β2－肾上腺素受体激动剂，对有可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。

如何选择自身最适用的吸入疗法，需经医生通过病史、查体、肺功能等检查，明确诊断，根据个体因素选择。