前列腺炎与男性不育

不生育是影响夫妻关系和家庭和睦的社会性问题，所有的国家和地区都认识到了男性生殖健康的重要性。我国男性不育症发生率约l0％，且有增加的趋势。其发生原因很多，如：感染、损伤、精索静脉曲张、勃起功能异常、化学毒物、环境因素等，慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)和精索静脉曲张引起男性不育较为常见赣州市人民医院泌尿外科黎衍敏

前列腺是人体最大的实质性附属性腺器官，其分泌物前列腺液是构成精液的主要成分，与精液的质量和精子的活力有密切关系。前列腺炎可通过多方面作用引起不育，一般通过微生物对精子的直接作用诱发自身免疫反应，引起生殖道粘连与阻塞及前列腺精囊等附属性腺的分泌功能紊乱，致使精浆成分与精液参数改变、精子生成障碍与功能下降等。研究表明，前列腺炎患者精子活率、形态、前列腺标记物、精液白细胞均显著异常。前列腺液中若存在支原体，其可吸附于精子，使其运动受阻，精子严重卷曲并呈绒毛状，正常生理功能受损；同时精液量减少、精子畸形率增高，精液电镜观察可见精子头颈部、尾部的中上段有类似支原体的卵圆形生物。结核性前列腺炎多与附睾、输精管及精囊结核同时存在，使输精管道闭塞梗阻而引起不育。前列腺炎患者常有前列腺液白细胞增加，精液中的白细胞敦目亦随之增加。精液中的白细胞浓度升高与精子活力、正常形态精子数目、体外精子对地鼠卵的穿透能力，以及使卵子受精的能力下降均有关，并可导致人工辅助生殖技术失败。白细胞可通过多种途径对精液质量产生危害，其作用机制可能是：① 含有大量蛋白酶抑制因子可能使精液中容存更多的白细胞，白细胞在生殖道中被激活大量增殖时，其分泌产物随之增加，这些蛋白酶在杀伤细菌的同时也会损伤精子。因此，粒细胞分泌的蛋白酶及其抑制之间的失衡，可能是导致精液质量下降的机制之一。②对人体外周血标本白细胞产物进行分离提取纯化，发现对人精子及精液质量有害的白细胞产物有r一干扰素、肿瘤坏死因子、淋巴因子、单核因子。③ 氧自由基引起精子细胞损伤的机制较复杂，主要是攻击精子细胞膜，使细胞膜发生脂质过氯化反应。④精液中的吞噬细胞可直接吞噬精子或通过抗体的调理作用吞噬精子，使精子数目减少及活

力下降。前列腺是诱发免疫反应的场所之一，细菌性前列腺炎及尿道炎可引起抗精子抗体形成。抗精子抗体的作用为：① 直接作用于精子，使之活力下降、凝集或精液不液化。② 与精子相互作用激活补体系统，在补体作用下损伤精子细胞膜的通透性和完整性，使精子死亡或制动。③ 影响精子穿透宫颈粘液。④ 干预获能和顶体反应。⑤妨碍精子与透明带及卵细胞膜结合，干扰受精过程。⑥干扰胚胎着床。⑦增强局部吞噬细胞吞噬精子。⑧ 妨碍正常精子产生。前列腺炎患者由于前列腺液成分的改变，可使精浆生化参数发生变化，主要表现为：①精液粘稠度增高影响精子穿透宫颈粘液的能力，导致不育。前列腺分泌功能低下引起蛋白溶解酶缺乏，大量精子被凝固性物质网络，影响精子穿人女性生殖道。精液液化异常在男性不育中占重要地位，在精子数>2000万／ml的不育患者中，以精液不液化为唯一异常指标者占11．8 。慢性前列腺炎时前列腺分泌活动减低，精液不液化率明显升高。② 精液的渗透压对维持精子的正常活力有重要的生理意义，当精液渗透压偏低时精子活力增高，偏高时精子活力下降，过高时则出现精子圈尾畸形。前列腺炎患者的精液中无机盐含量及蛋白、非蛋白成分减少，网状纤维分子大量增加；同时因微生物、白细胞及脓细胞大量分解，使精液中的微粒摩尔数增高，导致精液粘稠度增加，渗透压升高。⑧精液pH可直接影响精子的代谢与精子的活动力和存活率，研究表明，人精子在精液pH<6时失去活力，pH> 8．2时精子活力增强，pH> 9活力又下降。前列腺炎对前列腺液的分泌及其pH影响尤为显著，可使前列腺液的pH值升高。④ 感染性前列腺炎可致血精，重度血精可使精液质量下降而影响生育。另外，血精患者因心理恐惧导致性障碍，也可影响生育。

近年来已有学者研究报道，前列腺炎患者中精液液化障碍和精子活力下降是引起不育的重要原因，并认为液化障碍是前列腺所分泌的促液化因子减少所致，还与抗精子抗体的产生有关系。此外，前列腺炎合并不育的患者中，隐性感染占有相当比例，因而怀疑病原体及其毒素也可能影响精子的功能 。从病理及免疫学方面考虑，前列腺组织中存在大量的免疫细胞 ，感染或者其他诱因均可以导致前列腺的免疫系统启动，从而产生大量小分子多肽的免疫活性物质，如象白细胞介素IL一1B、IL2、IL4、IL8、ILl0等等，这些活性物质混入精浆，能够直接或间接地影响精子的活动或受精能力。另外，炎性精液中的小分子活性氧物质(ROS)也能降低精子的功能 J。这种可能的发病机制，近来也得到国内学者证实 ，此外，前列腺等附属腺体的炎症，也可能逆行影响精子在睾丸和附睾中发育及成熟的过程。