男性更年期综合征

1939年，Wemer首次提出男性更年期(male climacteric；

andropause)的概念是根据50岁以上的部分男性可以出现与女性更年期综合征相似的临床症

状，例如神经功能紊乱、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、出汗和性功能减退等，但在当时并没有能力提供内分泌激素(雄激素)水平改变的证据。医学上，用来描述男性更年期的名词众多，在欧洲多用“Andropause”表示，因为“Andro”是希腊语男人的意思；在英国多用“Viropause”表示，因为“Viro”是拉丁语男人的前缀；在美国则直呼“male menopause”，“meno”来自于希腊语，menses指女子的月经周期，故可直译为男性绝经。自从男性更年期的概念问世以来，对于这个名词及其含义的争论就从来没有停止过，争论的关键问题是：男性是否如同女性那样存在更年期，随着年龄老化所引发的雄激素缺乏是否对男性有不良影响。引起争论的原因是男性的生殖功能不象女性那样有一个明确的终止界限；雄激素水平是随着年龄的增长而逐渐下降的，但有较大的个体差异，而且并赣州市人民医院泌尿外科黎衍敏

不是所有的老年男性都会具有临床意义上的睾丸功能减退。争论了半个多世纪以后，学者们普遍接受了这个现实，并于1998年2月召开的第一届国际老年男科学的会议上进一步确认。部分中老年男性随着年龄的增加可以出现一系列相应的临床症状和体征，可以对多器官系统造成不良影响，并降低生活质量，特征性的临床症状主要包括不同程度的性欲低下、勃起功能障碍、瘦体量(1ean body mass，LBM)和肌张力降低、对胰岛素敏感性降低、骨密度降低导致骨质疏松、记忆力和认知功能降低、抑郁、易怒、睡眠障碍、疲乏和血管舒缩异常(潮热)等症状，这一现象曾经被不同的学者分别称为男性更年期(male climacteric)、男性绝经期(male menopause)、绝茎(penopause)、雄激素缺乏(andropause)、男性活力终止(viropause)、迟发性性腺功能低下(1ate-onset hypogonadism)和老年男性雄激素水平低下(androgen decline in the aging male，ADAM)等，是一组与老龄化相关的临床和生化综合征： _ 。奥地利泌尿学会在1994年欧洲男科学研讨会上提出中老年男性雄激素部分缺乏综合征(partial

androgen deficiency of the aging male，PADAM)一词，是指中老年男性随着年龄的增加而雄激素生成进行性下降，血清睾酮水平低于健康青年男性的正常范围(可以伴有或不伴有基因组对雄激素及其活性代谢产物敏感性的降低)，并出现一系列雄激素部分缺乏的相应临床症状和体征的一组综合征。PADAM客观地反映了中老年男性体内睾酮水平的变化，以及由此引起的多方面功能不足，较为贴切地反映了事物的本质，并为大会接受l6 。但是PADAM 的概念同样存在缺陷，仍然不能充分、全面地反映中老年男性生命过程中的这个特殊时期所发生的全部事件。迟发性性腺功能低下也是在临床和研究中广泛使用的术语，是指中老年男性随着年龄的增加，下脑和垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)减少，和／或LH／FSH比例异常，从而导致雄激素生成进行性下降，血清睾酮水平低于青年男性的正常范围(可以伴有或不伴有基因组对雄激素及其活性代谢产物敏感性的降低)，可以出现或不出现一系列雄激素部分缺乏的相应临床症状和体征的一组综合征 。出现相应临床症状和体征的迟发性性腺功能低下者属于PADAM范畴，人们已经进行了广泛深入的研究并取得了许多重大的突破，但目前对

于无相应临床症状和体征的迟发性性腺功能低下者的意义及其可能对人体的影响还不十分清楚，而这部分老年男性将随着年龄的进一步老化而发生人数逐渐增多，需要深入研究来确定。对于中老年男性出现的这种情况，比较全面、科学的定义来自于Morales和Lunen~ld(2001)，并得到国际老年男性研究学会(International Society of theStudy of the Aging Male，ISSAM)的认可和推荐，他们认为ADAM、PADAM、雄激素缺乏或迟发性性腺功能低下是一种临床症候群，主要特征是：① 性欲和勃起功能减退，尤其是夜间勃起；② 情绪改变并伴有脑

力和空间定向能力下降，容易疲乏、易怒和抑郁；③LBM减少，伴有肌肉体积和肌力下降；④ 体毛减少和皮肤改变；⑤ 骨矿物质密度(bone mineral density，BMD)下降，可引起骨量减少和骨质疏松；⑥ 内脏脂肪沉积。上述症状不一定全部出现，其中可能以某一种或某几种症状更为明显，可伴有或无血清睾酮水平减低。由于中老年男性这一生命现象的病因多样化，患者的临床症状和体征也繁多，因此它不是单一的疾病，就如同男科疾病中的慢性前列腺炎一样，是一组疾病现象的总称，因此在“男性更年期”的概念中增加“综合征”这3个字就显得比较合理了，“男性更年期综合征”(male climacteric syndrome)的概念

顺理成章地出现了。男性更年期综合征是中老年男性生命过程中的特定时期所出现的一种临床征候群，可伴有或无血清睾酮水平减低。尽管雄激素部分缺乏是男性更年期综合征的重要原因之一，但它绝对不是唯一的原因，毕竟有众多的激素水平改变、许多相关的疾病、精神心理、环境及其他因素均参与了男性更年期综合征的发生与发展，而PADAM只是男性更年期综

合征的重要组成部分之一，是病因为雄激素部分缺乏所造成的男性更年期综合征。迟发性性腺功能低下的发生率是随着年龄的老化进程而逐渐增加的

本文作者为中国工程院院士郭应禄教授，北京协和医院李宏军教授。