前列腺炎的治疗

 

目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5-10％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。赣州市人民医院泌尿外科黎衍敏

急性前列腺炎（I型）的抗生素治疗是必要而紧迫的。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻者也应口服抗生素2~4周。

慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应进行阶段性的疗效评价 。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。

不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。

慢性非细菌性前列腺炎（ⅢA型）：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。

慢性盆痛综合征（ⅢB型）：不推荐使用抗生素治疗。前列腺液常规检查是诊断前列腺炎的常用诊断方法，也是必备检查。

 

正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH 6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。

当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。

细胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、霉菌及滴虫等病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。

此外，为了明确区分EPS中白细胞等成分，可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别。

如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重复按摩，可以留取前列腺按摩后尿液进行分析。α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗慢性前列腺炎（Ⅱ型/Ⅲ型）的基本药物。

可根据个体差异选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。

α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。

α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗慢性非细菌性前列腺炎（IIIA型），合用疗程应在6周以上。1．前列腺按摩

 

前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为III型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。推荐疗程为4~6周，每周1~2次。

2．生物反馈治疗

研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。

3．热疗

主要利用多种物理手段所产生的热力作用，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者不推荐。

4．前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗

应权衡疗效与安全性的问题。