女性鼻唇沟老化治疗新策略

                 孙轶群 范东良 唐峥 于学伟 史博? 郑新宇＃

 [摘要]目的：介绍笔者自行设计的新手术方法治疗东方女性鼻唇沟老化及其疗效。方法：笔者采用脂肪抽吸＋鼻唇沟皮下剥离＋脂肪移植联合手术治疗东方女性鼻唇沟老化79例，结果：术后3年随访，满意率86％。结论：脂肪抽吸＋鼻唇沟皮下剥离＋脂肪移植联合手术治疗东方女性鼻唇沟老化，短期效果良好，满意程度较高。长期效果有待观察。本钢总医院烧伤整形外科孙轶群

[关键词] 女性 鼻唇沟 老化 手术

鼻唇沟老化一直是困扰美容整形外科的一个难题。近年来越来越受到人们的重视。对欧美15 个地区整形专家的调查发现,尽管有很多可用于矫正过深鼻唇沟的技术,但仍有14位专家对他们现行的治疗方法不满意^[1]。中国人唇周老化程度较西方人差,故国内对此缺乏了解和重视^[2] 。临床发现有很多的人面部衰老以鼻唇沟过深,唇周老化为主,虽经含SMAS 层的除皱术,仍不能取得良好效果。

1  临床资料

自1998年至2006年我科治疗鼻唇沟老化患者79例，均为女性。年龄33~69岁。平均48岁。

2 鼻唇沟与各标志点的关系及手术方法

2．1鼻唇沟及各标志点：随年龄的增长,面颊部向前方、侧方和下方移位,而上唇与鼻唇沟的关系未变,故导致鼻唇沟加深。在面部确定几个标志点。测量其标志点间的距离。年青时,面颊部在脸中部位置较高,随年龄的增长,面颊部下移,而鼻唇沟保持不变,导致鼻唇沟外观上的加深。老年口角,鼻翼点及颊部最高点之间的距离较年青人明显增宽;最凸出点距内眦更远，鼻唇沟夹角减小^[1]。见图1。

2．2手术方法：局部麻醉，在鼻唇沟下端口角处顺皮纹方向切开0.3cm小口，用小吸脂管抽吸鼻唇沟外侧方颊部的脂肪；小针刀或线刀锐性分离鼻唇沟 ，使皮肤与皮下完全分开。压迫止血，生理盐水冲洗。脐内局部麻醉并用0.3%利多卡因肿胀麻醉要吸取脂肪的部位，0.3cm切口,用小号吸脂头连20ml塑料注射器手动吸取脂肪30-40ml。置于弯盘内，将上层破碎的脂肪用干纱布吸除。余下的倒入20ml注射器中，垂直放置30分钟，把下层的液体成分排出，剩下的就是较完整的细粒的脂肪细胞了。注射到鼻唇沟的下面，填充平滑后视注入量加注30%。术后压迫冰敷。

3  结果

79例无感染、无血肿、无坏死，15例术后青紫，2周后恢复。术后鼻唇沟平滑，但颊部下垂没有改善。即时效果满意。3月内满意度100%。随诊3年，11例不满意，满意度86%。典型病例见图1~2。

4  讨论

4.1 解剖组织学改变与鼻唇沟形成的因素^[2]：面部唇周皮肤下有致密的筋膜组织,此筋膜延伸至颊部, 在颊部含更多的脂肪组织,此层为筋膜脂肪层^[3.4]。口轮匝肌层上可见致密的筋膜组织,它由大量胶原构成,即肌腱膜层, 我们称之为SMAS层。它直接来自颈阔肌延续,缺乏直接骨附着^[5.6]。

 

   在鼻唇沟组织学中,口轮匝肌的表层部分与深层合并,SMAS层中断于此。其它的表情肌也与口轮匝肌的表层部分混合,其两边分别是鼻唇沟和红唇边缘。鼻唇沟是SMAS 层中止于此的皮肤沟。SMAS 层作为口轮匝肌的表层部分侧方至鼻唇沟,是独立于筋膜脂肪层下的^[2]。因而将鼻唇沟与其下彻底分离，打断其连接，解脱下方的牵拉。提供了解剖和组织学基础。

鼻唇沟形成的因素：唇周老化的因素很多。风吹日晒的户外工作者和面部表情丰富的易衰老; 人们随年龄的增长,衰老亦属必然; 由于皮肤老化变薄,失去弹性,沟下脂肪萎缩;脂肪组织选择性在侧方堆积,颊部组织下垂。以上因素导致鼻唇沟加深^[2]。

所以将在侧方堆积脂肪组织吸出并填充在鼻唇沟内是有效果的。

  

 4.2以往鼻唇沟“年青化”治疗方法：

 4.2.1 非手术疗法:化学或物理磨削, 对细微皱纹有一定效果,但对鼻唇沟无效。历史上曾注射液体硅酮^[7],目前已不采用。对不适合手术的病人,Mole^[8]认为可向鼻唇沟下填入一些2mm 长的多原荧光乙烯,效果良好。

4.2.2 手术疗法:手术是解决鼻唇沟过深最直接的方法。对于只想纠正鼻唇沟的病人,可在局部置入一脂肪条或行脂肪小球注射^{[9 10]}。面中部的中心悬吊术^[11]。上唇广泛切开提升术^[12]等方法均可行。

 

4.3  本文所述方法只针对单纯鼻唇沟老化，而且程度不重的患者。鼻唇沟过深均为轻度和轻中度。颊部下垂严重和鼻唇沟夹角减小过大者不用此手术方法。可以获得良好的效果。方法简单，痛苦小。便于门诊操作。患者容易接受，而且满意度高。但不能解决颊部下垂的问题，所以不适合严重的鼻唇沟老化的。

参考文献

1．N.John Yousif.The Nasolabial Fold:A photogrammetric analysis. Plast Reconstr Surg,1994,93;71-76

2．孙轶群，林丽，赵伟.鼻唇沟“年轻化”的研究进展.中华医学美容杂志,1998,4:217-219

3.Jost G, Wassef M, Levet Y.Subfasical lifting.Aesth Plast Ourg,1987,11:163-166

4.Thaller S R,Patterson H,et al ,The submuscular aponeurotic system(SMAS):A histologic and comparative anatomy evalusion. Plast Reconstr Surg,1990,86:690-695

5.Mitz V,Pevronie M .The superficial musculoaponeurotic system(SMAS).in the parotic and cheek area. Plast Reconstr Surg,1976,58:80-84

6.Jost G, Lever Y .Parotic fascia and face lifting :A critical evaluation of the SMASconcept, Plast Reconstr Surg, 1984,74:42-44.

7. Sperber,P.A. Chemexfoliation and silicone infiltration in the treatment of aging skin and dermal defects.J.Am.Geriatr.Soc.12:594,1964.

8. Mole B.Le sillon nas-labil-jugal:analyse et propositions techniques de correction. Ann Chir Plast Esthet,1990,35;195-195.

9.Ellen B R ,Free autogenous pearl fat grafts in the face:A preliminary report of  a rediscored technique.Ann Plast Surg,1986,16:179-183.

10.Teimouriar B,Face and neck suctionassistedl lipectomy associated with rhytidectomy, Plast Reconstr Surg,1983,72:629-631.

11.Richard C R ,Central suspension technique of the mid face, Plast Reconstr Surg,1995,96:729-732.

12.A Marques,Brenda E.Lifting of the upper lip using a single extensive incision,Br J Plast Surg,1994,47:50-55