食指岛状皮瓣修复拇指深度损伤的临床研究

孙轶群 范东良 于学伟 唐峥 [1]

[摘要]目的：探索拇指深度损伤治疗方法。方法：1997年以来，我们采用早期切痂，食指岛状皮瓣修复拇指深度损伤。结果：运用该方法治疗31例高压电击伤，热压伤，和挤压伤病人，明显降低了创面感染率，创面全部愈合，肢体功能基本恢复，截指率为零。结论：该治疗方法优点显著，效果好。本钢总医院烧伤整形外科孙轶群

[关键词]   拇指 深度损伤 岛状皮瓣 修复

 Repair of deep thumb wound with finger island flaps

Sun yiqun  Fan dongliang  Yu xuewei  Tang zheng

The fifth clinical college of china medical university(The general Hospital of Benxi iron & steel. Co. Lt). Benxi. 117000.

[Abstract] objection: To study the therapy of deep thumb wound. Methods: We repaired 31 cases of deep thumb wound. Repair with flaps immediately. Result: All flaps survived completely. And 27 of them had primary healing. and functions were satisfactorily restored.Conclusion: This method has evident advantages and satisfactory results.

[Key Words] thumb. Deep wound. finger island Flap. repair.

拇指深度损伤多是电击伤,热压伤,撕脱伤。损伤较深，不仅造成皮肤坏死，而且常引起深部组织损伤，常伴有肌腱，关节和骨的损伤。如任其自然脱痂，深部组织常因暴露而致感染坏死，伤残率及截指率高。^［1］

1  临床资料及手术方法

1.1本组31例，男28例，女3例，年龄10?55岁，平均39岁，热机器压伤9例，电击伤21例，高速转轮击伤1例。拇指皮肤坏死范围大小不等，深度均达到肌腱或指骨。

1.2手术方法：取拇指创面做一布样，然后在食指近节背侧及手背处画出皮瓣范围和血管蒂的切口线。沿血管蒂切口线切开皮肤解剖游离第一掌背动脉及伴行静脉，神经。（如果动脉变异，将筋膜蒂尽可能留宽，皮瓣也可以成活。）然后从远端及两侧于深筋膜下将皮瓣掀起，游离足够长和宽的蒂。经皮下隧道引到清创好的创面，无张力缝合。如张力大，可以将拇指靠近食指以减少张力。操作中注意尽量保护血管周围的疏松组织以使得皮瓣静脉血能够通过尽量多的迷宫通路返流，

2 结果

本组31例，均采用早期切痂，探查创口，皮瓣Ⅰ期修复，其中26例甲级愈合。1例皮瓣下血肿经清除后愈合；2例感染换药愈合；2例坏死组织较多经多次换药后愈合。一例因动脉血管变异皮瓣血供差，但愈合良好。5年随访，患者外形良好，功能基本恢复。

3 讨论

3.1带第一掌背动脉的食指皮瓣岛状移植修复拇指的效果较好，但据报道约有5%的病例皮瓣发生坏死，其原因是部份病人第一掌背动脉有解剖异常，食指近节背侧皮瓣不能由第一掌背动脉独立养活^［2］。我们遇到一例，只有明显的静脉没有动脉，但因为保留了较宽的筋膜蒂，虽然皮瓣血供欠佳，但还是成活了。本组31例全部成活。所以，我们认为食指岛状皮瓣是修复拇指深度损伤的首选。

3.2电烧伤和热压伤按照过去传统的保守方法治疗，等待焦痂自然分离，深部组织如肌肉、肌腱、血管、神经等常因暴露而致继发感染，坏死，出血，常危及患者生命，电烧伤创面即使愈合，也要遗留严重功能障碍；目前，国内外许多著名学者经过大量研究^［3-5］认为，早期切痂清创，行Ⅰ期皮瓣修复，能使创面达到Ⅰ期愈合，能避免继发感染，减少瘢痕粘连和关节僵直，防止继发出血，缩短病程，并能最大限度恢复肢体功能，降低截肢率。

3.3为提高手术成功率，应注意以下问题：

3.3.1手术时机及方法：我们认为，只要全身条件允许，没有严重并发症，切痂清创越早越好，术前美蓝染色，术中彻底切除坏死组织，酌情保留间生态组织，尽量保留未坏死的血管、神经。

3.3.2皮瓣的选择：应选择血运丰富的皮瓣，不仅抗感染能力强，且有利于间生态组织的再生和复活。早期皮瓣修复成功的关键是要防止皮瓣下感染^［7］。要掌握好手术时机，积极进行创面早期处理，手术时应充分探查，彻底清除坏死组织，选择血供丰富的皮瓣或肌皮瓣，应用抗生素和进行皮瓣下负压引流。

参考文献：

1 常致德，沈祖尧等编著.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1993：109?154。

2 徐达传，张正治，何尚宽，等.手功能修复重建外科解剖学.北京∶人民卫生出版社，1996∶244-246

3 北京积水潭医院创伤骨科专业组.电烧伤的治疗（246例分析）.中华医学杂志，1973,53:213。

4 第三军医大学烧伤防治研究协作组主编.烧伤治疗.北京：人民卫生出版社，1977：231-236

5 文锡基等.治疗深度电烧伤32例.中华整形烧伤外科杂志.1997,3：190

6 罗盛泉，陈林峰等.感染缺损性创面岛状皮瓣修复的实验研究.中华显微外科杂志.1997,20：39。

7沈祖尧等.特重度腕部高压电烧伤治疗的改进.中华整形烧伤外科杂志.1999，2：115?116。