三联法治疗直肠脱垂48例

 

我科自1999年来对收治的较重直肠脱垂患者，采用直肠粘膜柱状结扎、直肠周围硬化剂注射、肛门紧缩术三联疗法治疗48例，取得满意疗效，现报告如下：

临床资料：患者48例，男20例，女28例；年龄5-50岁；病程：4.5---30年；脱出长度6-12cm。其中26例来我院前曾经新行单纯直肠粘膜下硬化剂注射术，后效果不佳而复发者或中药保守治疗无效者。专科检查患者均有不同程度肛门括约肌松驰。漯河市中医院肛肠科贾彦超

治疗方法：患者均采用左侧卧位，常规消毒铺巾，麻醉选骶管麻醉或局麻。手术步骤：第一步，直肠粘膜分组柱状结扎术：脱出直肠粘膜3、7、11点钟为结扎部位，自3点钟脱垂粘膜近端开始，组织钳提起粘膜，两把弯钳沿3点纵线首尾衔接夹持直肠粘膜约3cm，两钳之间10^#丝线双线贯穿一针，剪开丝线为等长两根，两钳夹组织分别结扎，两结线头再分别结扎。同法处理 7、11点钟直肠粘膜，可根据脱出直肠粘膜长度不同，沿3、7、11点钟纵线分别向齿状线方向结扎粘膜1-3次，使结扎后的粘膜结在直肠腔内呈三条柱状排列。第二步：直肠周围硬化剂注射，以1:1消痔灵注射液（ 1 份消痔灵原液+ 1 份2 %利多卡因液） 在严格无菌操作基础上，分别于 2 点钟、6点钟、10 点钟注入直肠后间隙和两侧骨盆直肠间隙，使直肠与周围组织通过药物作用产生纤维化，形成粘连固定，从而达到治疗目的。方法：先于2点钟距肛缘 1.5cm处以 9 号7.5cm长针头刺入皮肤，术者左手食指伸入肛门内作引导，确定针尖在肠壁外，将针头全部刺入，1 : 1消痔灵液边退针边注药，使药液呈扇形分布，一侧注药约10-20ml，同法10点钟骨盆间隙注射。6点钟于肛缘与尾骨尖中点进针，手指肛内引导，注药 6ml左右。第三步：肛门环缩术。分别于 6 点钟、12 点钟距肛缘约 1.5cm处均切一小口，弯钳自 6 点钟切口探入皮下游离，经 3 点钟肛缘于 12 点钟探出，引 1^#  铬制肠线自12点钟拉入，6点钟拉出。同法将肠线另一端经肛右缘6点钟拉出，于6点钟切口汇合后，助手以两手指能伸入肛门为度拉紧肠线打结，皮肤切口丝线缝合。

结果：术后给于抗炎、缓泻剂应用，预防感染及大便干燥,48例患者术后7~13天直肠粘膜缝扎丝线自行脱落。观察无便血、感染，平均住院12天，随访2年，无一例复发及肛门直肠狭窄、失禁。治愈率100 % 。

讨论：三联疗法治疗直肠脱垂，通过直肠粘膜纵向柱状结扎使直肠粘膜长度相对缩短，缝扎后的直肠粘膜瘢痕组织形成，结合直肠周围间隙硬化剂注射，使缩短后的直肠壁再与直肠周围组织粘连，阻止直肠壁下垂。肛门环缩术通过可吸收肠线长期刺激，紧缩肛门，恢复其正常收缩功能，从而达到治愈目的。另外，术中、术后需注意无菌操作，预防术后粘膜下或直肠周围间隙感染；直肠粘膜结扎时避免缝合过深，预防直肠局部坏死、穿孔形成肠瘘或肛瘘；直肠周围间隙硬化剂注射时需手指肛内引导，避免针头刺破直肠，并使药液避开粘膜结扎点注射，以预防坏死或过度挛缩致直肠狭窄；术后缓泻剂应用使排便通畅，预防大便干燥致缝线滑脱、出血或大便梗阻。

 河南省漯河市中医院肛肠科（462000）