阴茎背深静脉栓塞治疗静脉性勃起功能障碍

 

阴茎背深静脉栓塞治疗静脉性勃起功能障碍

［摘要］

目的  评价应用无水乙醇栓塞阴茎背深静脉治疗静脉性ED的有效性。

方法  10例静脉性ED患者行阴茎背深静脉栓塞，静脉性ED诊断依靠阴茎彩超及海绵体造影。分离阴茎背深静脉后插入静脉导管至前列腺静脉丛，监视下按5：1比例注入无水乙醇及造影剂，直至静脉漏显示消失。河南省人民医院泌尿外科周瑞锦

结果  随访4～24个月，7例术后恢复勃起，2例口服万艾可有效，1例无效，6例治愈无复发，均无严重并发症。 

结论  本研究表明栓塞阴茎背深静脉治疗静脉性ED简单易行、创伤小、安全价廉，有显著的疗效，尚需扩大样本进一步长期随访观察疗效。

［关键词］阴茎，勃起功能障碍；栓塞；治疗

Embolization of the deep dorsal vein for the treatment of venogenic erectile dysfunction .   Zhou Ruijin, Song Shaokang, Ji tongyu,et al. Department of Urology, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450003，China

[Abstract] Objective : To evaluate the effectiveness of deep dorsal vein embolization for the treatment of venogenic erectile dysfunction. Methods : A total of 10 patients with veno-occlusive dysfunction underwent deep dorsal vein embolization. The diagnosis of venogenic erectile dysfunction was made by means of penile Doppler ultrasonography and pharmacocavernosography. After exposure of the deep dorsal penile vein, a intravenous catheter was inserted directly into the deep dorsal penile vein and advanced into just front of the preprostatic plexus. A mixture of absolute ethanol and contrast medium (5:1) was used as a sclerosing agent. Under fluoroscopic control, the sclerosing agents were injected antegrade into the deep dorsal vein. The procedure was finished when lack of venous leakage was confirmed. Results The follow-up period was 4-24 months. Of 10 patients 7(70.0%) regained sexual activity. 2 patients (20.0%) reported sufficient erections after sildenafil used. Only one case showed insufficient potency. Long-term therapeutic effect was confirmed for 6 cases. No serious complication occured. Conclusion: Deep dorsal vein embolization for venogenic erectile dysfunction is simple and minimally-invasive, effective and safe, and appears to be cost-effective. However, additional large and long-term follow-up studies are necessary to confirm its effectiveness.

 [Key words]  penis,impotence    embolization    therapeutics

静脉性勃起功能障碍有多种病理生理过程导致静脉闭合机制失效所致，如静脉通道过大、白膜蜕变或外伤、海绵体平滑肌功能异常及异常静脉通道等。常规外科手术治疗远期有效率仅25%^[1]。我院自2005年3月～2007年3月应用阴茎背深静脉栓塞术治疗10例静脉性ED取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

本组10例，年龄21～42岁，平均32岁。病程2年～6年，平均4年，1例有糖尿病。所有患者术前口服万艾可治疗均无效，1例曾行脚静脉结扎术。阴茎海绵体注射凯时（前列腺素E₁）10μg后勃起角均小于60°，Porst分级：1级7例，2级3例。均行彩超检查，动脉收缩期最大血流率（PSV）均大于30cm/s，排除动脉性ED，舒张末期血流率（EDV）均大于5cm/s，阻力指数（RI）均小于0.8。

所有病人术前均行阴茎海绵体造影，注入血管活性药物凯时（前列腺素E₁）10μg后，通过9号针头以150ml/min的流率向阴茎海绵体内快速注入等量盐水稀释的碘海醇（欧乃派克），如有前列腺静脉丛及脚静脉等显影，表明存在异常静脉漏（图1）。

 

图1 注射PGE₁ 10μg后显示静脉漏

局麻下阴茎根部背侧纵行切口1.5cm，结扎阴茎背浅静脉，切开Buck筋膜，游离阴茎背深静脉2cm，注意勿损伤阴茎背动脉及神经，向进心端插入可弯曲静脉导管至前列腺静脉丛前，先注入造影剂观察（图2）。硬化剂用无水乙醇及造影剂按5：1比例配置，通过监视器观察，以1mL/min缓慢注入10mL，间隔10min后观察仍有静脉漏重复注射，根据静脉漏程度不同应用硬化剂剂量也不同,总量10-35mL（平均17.5mL），注射后10min内即显示静脉闭塞（图3），结扎阴茎背深静脉。所有病例均随访4~24个月，治愈标准为不用药物、血管活性药物及负压吸引器的情况下阴茎能够插入阴道。

 

图2 阴茎背深静脉注射造影剂显示前列腺静脉丛

图3 栓塞后阴茎背深静脉造影显示静脉漏关闭

 

结  果

游离阴茎背深静脉约需20min，操作时间1~1.5h，注入乙醇时均出现可忍受的灼热感，术后多有阴茎头水肿及阴茎发胀感，均未出现严重并发症。1个月短期随访时，7例（70.0%）阴茎勃起充分，2例勃起但硬度不足，服用万艾可后可插入阴道，1例治疗无效。7例长期随访（6~24月，平均12.2月），6例维持充分的勃起，1例出现勃起不充分。

讨  论

静脉性勃起功能障碍的诊断依靠阴茎海绵体测压、阴茎彩超及药物性海绵体造影，我们选用彩超作为初选诊断方法，具有无创性、准确性高的优点。Teh等报告彩超静脉性勃起功能障碍灵敏度93.9%，特异性90.0%，准确性93.0%^[2]。万艾可的问世为治疗静脉性ED提供了一种有效的方法。2003年Rogers等^[3]以大鼠为实验模型通过注射血管内皮细胞生长因子（VEGF）以及VEGF基因治疗静脉性ED取得令人瞩目的效果，但目前临床上对口服PDE₅抑制剂无效的静脉性ED治疗手术仍是一种值的选择的方法，静脉漏血管不能被充分结扎是治疗静脉性ED失败的主要原因之一^[1]，常规外科手术包括阴茎背深静脉结扎、海绵体游离及角静脉结扎等有时需要联合使用以达到有效的治疗效果，但无疑增加了手术的创伤。逆行途径如经股静脉、颈静脉血管栓塞技术虽克服了外科手术的缺点，但要求有熟练的导管技术，且较耗时，相比本技术简单易行。

2000年Peskircioglu等首先尝试应用5ml组织胶、N-丁基氰基丙烯酸酯及碘油混合剂栓塞阴茎背深静脉治疗静脉性ED^[4]，32例患者22例（68.7%）有效。Nakata等^[5]应用50%乙醇栓塞阴茎背深静脉治疗23例静脉性ED患者，20例（87%）有效，6月后18例（78%）有效。乙醇是一种常用于静脉曲张、肾癌及肝癌等栓塞组织粘合剂，高浓度乙醇损伤静脉血管内皮细胞导致炎性粘连，造成永久性闭塞^[6]。由于液体乙醇可以扩散进入钢圈等栓塞剂不能到达的微小血管，因此栓塞更为彻底。乙醇较其他栓塞剂便宜，且不需要导丝及血管导管，本方法较其他途径栓塞法花费低廉。另外需要注意的是采用栓塞剂钢圈、球囊及组织胶等存在近段血管栓塞的危险^[/]，应用乙醇造影剂混合后监视下缓慢注射，可有效控制栓塞剂弥散至前列腺静脉丛，控制栓塞剂用量以及注射速度，完全可以避免栓塞剂进入体循环造成过度栓塞。

许多研究表明常规外科手术治疗静脉性ED的成功率会逐年降低，主要原因为侧枝循环建立及小静脉的增粗，由于应用乙醇作为栓塞剂，可同时对阴茎背深静脉网造成多处栓塞，包括一些小静脉也会被栓塞，因此较外科手术有较好的远期疗效。本组中仅1例治疗无效，我们不能分析出具体原因。Miwa等^[8]研究发现，阴茎海绵体测压维持勃起灌注流率（MF）较高时治疗效果较差，本例有可能属于此种情况。

我们认为应用乙醇进行盆腔静脉栓塞技术治疗静脉性ED是一种安全有效、创伤小且花费低的治疗方法，可对阴茎深静脉网多包括为小静脉多处阻断，较常规手术有更好的疗效，适用于服用药物治疗无效的静脉性ED治疗，但本研究尚需进一步扩大样本长期随访观察其治疗效果。

参考文献

1.Lewis, RW. Venous surgery in the patient with erectile dysfunction.Urol Clin North Am 1993;1: 21-23

2. Teh HS, Lin MB, Tsou IY, et al. Penile colour duplex ultrasonography as a screening tool for venogenic erectile dysfunction. Ann Acad Med Singapore 2002;31(2):165-169

3. Rogers RS;Graziottin TM;Lin CS;et al. Intracavernosal vascular endothelial growth factor (VEGF) injection and adeno-associated virus-mediated VEGF gene therapy prevent and reverse venogenic erectile dysfunction in rats.Int J Impot Res 2003;15(1):26-37

4.Peskircioglu L, Tekin I, Boyvat F, et al. Embolization of the deep dorsal vein for the treatment of erectile impotence due to veno-occlusive dysfunction. J Urol 2000;163(2):472-475

5. Nakata M, Takashima S, Kaminou T, et al. Embolotherapy for venous impotence: use of ethanol. J Vasc Interv Radiol 2000;11(8):1053-1057

6.Yamakado K, Takeda K, Nishide Y, et al: Portal vein embolization with steel coils and absolute ethanol: a comparative experimental study with canine liver. Hepatology 1995;22:1812?1818

7．Moriel EZ, Mehringer CM, Schwartz M, et al. Pulmonary migration of coils inserted for treatment of erectile dysfunction caused by venous leakage. J Urol 1993;149: 1316?1318

8. Miwa Y, Shioyama R, Itou Y, et al. Pelvic venoablation with ethanol for the treatment of erectile dysfunction due to veno-occlusive dysfunction. Urology 2001;58(1):76-79