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- 冯智英主任医师
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医院:
浙江大学医学院附属第一医院
科室:
疼痛科
- 手术或创伤后的慢性疼痛
- 作者:冯智英|发布时间:2011-11-12|浏览量:479次
早在1998 年, 就有报道指出创伤和手术是慢性
痛发病的主要危险因素该文在英国10 个疼痛门
诊部的5 130 名慢性痛患者中, 有40 % 的病人是在
手术或外伤后发展的慢性痛症状该研究极大地提浙江省第一医院疼痛科冯智英
高了人们对此问题的关注:如今把慢性或持续性的
术后疼痛这些关键词输入Pu bM ed 中, 可以搜索到
数百篇与该主题相关的的文章尽管绝大多数文章
着重于分析术后的疼痛, 然而早先的文章指出外伤
也是慢性痛发病的另一主要原因.这一观点被后来
的很多研究所证实; 一般而言, 每种慢性痛疾病都有
急性痛阶段. 这一问题不只局限在大手术或重大的
创伤上, 甚至一些诸如庙切开手术的小手术也有可
能导致慢性痛的发展;针对该问题, 最近一篇评论
声明慢性痛是腹股沟的疵气修复术后最常见的
最严重的长期问题 慢性术后痛以及慢性外伤后
痛造成的影响非常大, 不仅给病人带来痛苦降低生
活质量, 并且给社会增加医疗与社会支持系统的开
销.
定义以及流行病学:国际疼痛学会(IA S P )对
持续性术后痛下的定义是:在手术后发展的一种疼
痛, 并且疼痛持续至少2 个月;需要排除由其它病
因产生的疼痛, 尤其是手术之前某种病因导致的疼
痛不过这一定义被批评过于简化人们尤其质疑
2 个月的时间窗, 因为我们现在没有充分的证据确定
术后疼痛是否在2 个月之后会消逝, 因为一些手术
后产生的持续炎症的病程可能超过2 个月。总的
来说, 大型手术后的慢性痛的发病率大约在20 % 到
50 % 之间;诸如腹股沟的病气修复术或剖腹产的一
些相对较小的手术导致慢性痛的发病率在10 % 左
右术后严重致残性疼痛的发病率约为2 一10 %。
病理生理学最初人们认为术后持续性疼痛的
性质通常是神经病理性的, 这是因为一些如胸廓切
开术乳房切除术。截肢造成大神经伤的手术, 术后
慢性痛的发病率最高。这一发现也与一些具有神经
病理性特征的其它疼痛类型一致, 当具有神经病理
成分时, 急性疼痛可能发展为慢性疼痛。然而, 一些
术后持续性痛的患者并不具备神经性疼痛的特征或
感觉减退的感觉变化 因此, 神经病理性质并不适
用于所有慢性术后痛患者的病理生理学。 关于这个
问题的持续争论提示未来这一领域的研究需要涉及
神经生理学的评估方法, 清晰地区分神经病理性或
伤害性的术后痛