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- 冯智英主任医师
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医院:
浙江大学医学院附属第一医院
科室:
疼痛科
- 慢性疼痛的药物治疗
- 作者:冯智英|发布时间:2011-11-12|浏览量:775次
慢性疼痛的患者经常会询问/疑问为什么医生要开一些抗惊厥药、抗抑郁药?效果如何?
以下是2010年美国麻醉医师协会《慢性疼痛治疗实用指南》的一部分。浙江省第一医院疼痛科冯智英
慢性疼痛的药物治疗包括(1)抗惊厥药;(2)抗抑郁药;(3)苯二氮卓类;(4)NMDA受体拮抗剂;(5)非甾体类抗炎药;(6)阿片类药物(如口服、经皮、经粘膜、经鼻和舌下等途径用药);(7)骨骼肌松弛剂;(8)外用药(如利多卡因、辣椒碱、氯胺酮)。’(1)抗惊厥药:对随机对照研究的meta分析表明,α2-δ钙通道拮抗剂可有效缓解神经病理性疼痛5-12周(A1类证据)。据报道,普瑞巴林的副作用有眩晕、嗜睡或镇静、周围水肿(A1类证据)。另1项meta分析发现,钠通道拮抗剂或膜稳定性抗惊厥药可有效缓解疼痛2-8周(A1类证据)。顾问专家、ASA会员、ASRA会员均强烈同意抗惊厥药(如α2-δ钙通道拮抗剂、钠通道阻滞剂和膜稳定药物)用于神经病理性疼痛的治疗。
(2)抗抑郁药:对随机对照研究的meta分析表明,三环类抗抑郁药在2-8周的观察期内可缓解多种慢性疼痛,报道的副作用有:口干、嗜睡或镇静(A1类证据)。另外,对随机对照试验的meta分析还显示,选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂在用药后3-6月对多种慢性疼痛均有镇痛效果(A1类证据)。另1项对随机安慰剂对照研究的meta分析却未显示出选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂对糖尿病性神经痛有明显缓解作用(C1类证据)。顾问专家、ASA会员和ASRA会员均强烈同意采用三环类抗抑郁药镇痛。ASA会员和ASRA会员同意,顾问专家强烈同意5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂可用于镇痛。ASA会员和ASRA会员同意将5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂用于糖尿病性神经痛,但顾问专家对此未给出明确意见。
(3)苯二氮卓类:1项病例报道表明,苯二氮卓类可缓解神经痛达2月(B3类证据)。顾问专家、ASRA会员反对采用苯二氮卓类用于慢性疼痛,而ASA会员就此无明确意见。
(4)NMDA受体拮抗剂:对NMDA受体拮抗剂(如右美沙芬和美金刚)的随机安慰剂对照研究未显示其对糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛或其他神经痛(包括幻肢痛、周围神经损伤后疼痛和CRPS)有明显镇痛作用(C2类证据)。这些研究的观察数据表明NMDA受体拮抗剂在应用2-16周对神经病理性疼痛有缓解作用(B2类证据)。顾问专家、ASA会员和ASRA会员同意将NMDA受体拮抗剂用于神经病理性疼痛的治疗。
(5)NSAIDs:随机对照研究显示,与安慰剂相比,NSAIDs在应用2-12周可明显缓解患者的背痛(A2类证据)。顾问专家、ASA会员和ASRA会员同意将NSAIDs用于背痛的治疗
(6)阿片类镇痛药:1项对随机对照研究的meta分析显示,控释或缓释阿片制剂(如吗啡、可待因、羟考酮)在1-9周的观察期内,均可有效缓解下腰痛或神经病理性疼痛,同时可出现恶心、呕吐、便秘的副作用(A1类证据)。随机对照研究表明,曲马多可在4-6周的观察期内有效缓解疼痛(A2类证据)。临床观察研究报道,阿片的即释剂型、透皮吸收剂型和舌下吸收剂型在2周-3月的观察期内,对背痛、颈部、下肢疼痛和神经病理性疼痛均有效(B2类证据)。据这些文献报道的阿片类药物的副作用为眩晕、嗜睡、瘙痒(B2类证据)。ASA会员和ASRA会员同意将阿片类药物用于神经病理性疼痛或背痛的治疗,而顾问专家未给出明确意见。
(7)骨骼肌松弛剂:现有文献尚不足以评价骨骼肌松弛剂对慢性疼痛的治疗效果(D类证据)。ASA会员和ASRA会员同意将骨骼肌松弛剂用于慢性疼痛的治疗,顾问专家就此无明确意见。
(8)外用药物:随机安慰剂对照研究未显示外用药物(如辣椒碱、利多卡因和氯胺酮)对神经病理性疼痛(如糖尿病神经痛和带状疱疹后神经痛)的显著缓解作用(C2类证据)。临床观察研究发现,外用药物制剂(辣椒碱、利多卡因、氯胺酮)可在3-6周的观察期内缓解周围神经病理性疼痛(B2类证据)。顾问专家、ASA会员和ASRA会员同意上述外用制剂用于周围神经病理性疼痛。