动脉导管未闭（PDA）术后护理

一.   按常温全麻术后护理常规

二.   一般原则

1.       术后一般不输血或血浆等胶体制品。因为这种手术一般失血不多，而且导管闭合后，循环血量增加，所以术后早期常有暂时性血压升高。为防止输入胶体后血容量增大，血压进一步上升，所以无特殊情况，术后一般不提倡输血或血浆。上海市儿童医院胸心外科李小兵

2.       术后早期不补钾

三.  呼吸道护理

1.       术后呼吸机辅助时间1~2小时，待病人完全清醒后可拔除气管插管，改用口罩雾化氧吸氧。但合并肺动脉高压，且术后高压下将不满意时，要延长呼吸机辅助时间。

2.       拔除气管插管时，每2小时给病人翻身，并配合有效的胸部体疗，鼓励病人深呼吸、咳痰，防止出现肺不张。

四.   血压的观察：由于动脉导管关闭后，体循环血量增加，动脉压及容量感受器对血流动力学变化的神经反射，术后疼痛的反射以及术后输液量过多等因素的影响，术后常出现高血压。如果高血压得不到有效控制，将可能出现高血压脑病、视力损害、左心衰竭及肾脏损害等。因此，术后血压因维持在正常或偏低水平。

1.       密切观察血压变化。血压增高者应用硝普钠2~7μg/?/min, 用微量泵输入。输入硝普钠时应注意以下几点：

（1）       配置药液过程中，要严格三查七对，并用标签表明病人姓名、床号、药物名称、浓度和应用剂量等，严防差错及事故的发生。

（2）       输液泵虽有报警装置，但不能检出管道漏液及液体输入皮下的情况，故在使用时，仍需十分小心，经常检查微量泵局部有无外渗。

（3）       应用硝普钠，要根据血压情况调整微量泵的速度，更换时要迅速、准确，避免更换不当引起血压波动

（4）       应用硝普钠，剂量应逐渐增加，以免血压波动可能引起吻合口出血，或导管断端破裂出血。血压稳定后逐渐减少，长时间应用要监测血液中氰化物的含量，防止中毒。

2.       术后血压轻度偏高，可不预处理，或给镇静剂、镇痛药、利尿药。

3.       重度肺动脉高压的术后病人可持续给予镇静剂，防止出现肺高压危象。

4.       拔管后的病人术后第一天可开始口服巯甲丙脯酸，须在停用硝普钠后用药，以免药物的协同作用时血压骤然下降。

五.   胸腔引流液的观察：间断挤压引流管，注意观察引流液的性质及量（在挤压引流管的同时注意引流液的流出速度，颜色、温度等）。若引流液流速快、管壁发热，引流量若持续2小时每小时〉24ml/kg/h,应及时报告一生，并积极准备二次开胸止血。

六.   喉返神经损伤的观察：拔除气管后嘱病人发声，若有声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤症状时，可给激素（地塞米松）治疗3天。同时应用VitB₁,VitB_12, 谷维素等营养神经药物。饮食上应特别注意，防止病人饮水时误吸，继发肺部感染。应吃普食或米糊、藕粉等粘稠食品。

七.   乳糜雄的观察： 若术中损伤胸导管，术后2~3天可出现乳糜胸。应安置胸腔引流管，禁食，补充葡萄糖液。引流液减少可逐渐给予低脂肪、高蛋白饮食。如保守治疗无效，应手术结扎胸导管。