麦默通手术介绍

麦默通乳腺微创手术与开放式手术综合对比

深圳市妇幼保健院 乳腺科  王恩礼

摘要：

[目的]：比较传统开放式手术与卖默通微创手术的优缺点。

[方法]：回顾性总结比较两年来在我院进行的两种手术的切口、外观、费用等问题。深圳市妇幼保健院乳腺科王恩礼

[结果]：两种手术均可达到切除肿瘤病理诊断目的。

[结论]：对于3cm以内的乳腺良性病灶，特别是多发病灶，除了费用较高意外麦默通手术具有明显的优势。

关键词：乳腺 卖默通 手术

英文摘要及关键词

    我院自2005年7月开展麦默通乳腺真空辅助璇切系统用于乳腺良性肿物切除及可疑病灶的活检手术。截止08年1月已完成近1000例乳腺麦默通微创手术，同期进行的开放式手术约900例，现就该手术与传统手术在手术切口用时并发症发生情况做综合比较如下：

临床资料：

    自2005年6月20日至2007年11月30日，共完成 B超监视下乳腺病灶麦默通微创活检手术986例，均为女性，年龄13-63岁，平均年龄31.4岁。单侧病灶数量1-51个，平均3.9个／侧，病灶大小2-31.2mm。

方法与结果：

采用麦默通真空负压璇切系统在B超监视下，根据术前体检及影像学资料对手术侧病灶进行精确定位，对每一处病灶在体表做标记。5%利多卡因局部浸润麻醉，如病灶表浅分别在病灶基底及表面注射麻醉剂，结合术前检查资料认真评估病灶的良、恶性可能性，恶性可能病灶，一般选择就近切口，良性可能病灶选择腋中线或乳晕切口，我们绝大部分切口选择在腋中线。通过乳房后间隙，将刀头送至病灶正下方将病灶切除，送病理检查（冰冻切片+常规石腊切片）。病理结果：乳腺纤维腺瘤720例、乳腺增生病伴纤维腺瘤样结构形成140例、导管内乳头状瘤43例、乳腺囊性增生病55例、乳腺潴留囊肿8例、乳腺病15例、重度不典型增生1例、导管内癌1例、浸润性导管癌3例。其中有约27%病理结果为两种以上病理改变。开放式手术的病理检查结果除发现一例叶状囊肉瘤及一例浸润性导管癌外其他与微创手术结果相仿。

讨论：

麦默通乳腺真空负压璇切系统应用于临床开始于1994年美国，初期应用时全部用于可疑病灶的活检，因共切取组织量大，更受到病理科及临床医生的欢迎。自该设备引入国内后更将其应用于良性病灶的切除，手术的安全性已得到专科医生的认可与信赖。我院目前应用该设备做可疑病灶的活检，以便在应用新辅助化疗前获得明确的组织学诊断依据及免疫组化结果，但更多应用于乳腺良性病灶的切除。通过近1000例的实践，现将该手术方式与传统开放式手术做如下比较：

1、 切口大小：传统手术根据肿物位置及大小，切口从2cm至10cm不等，麦默通手术切口为2-3mm。

2、 切口数量：传统手术切口如为单发肿物为一个切口，如果在不同位置表现为多发肿物则要选择不同切口，我院目前为止，单侧选择最多的切口为6个。麦默通手术切口多数为一个，少数为两个切口。

3、 经一个切口可切除肿物的数量：传统手术多数为经一个切口对一个肿物进行切除，当然也有例外，如术中发现肿物位于切口附近也可进行切除，前提是肿物位于可视范围或可被触诊发现、麦默通手术由于是在B超监视下手术，所以通过改变进针方向可以对多发肿物进行切除手术，平均每侧切除肿物3.9个，截止目前单侧切除病灶数量最多的是51个，该患者为只有两处实质性病灶，其余病灶为多发的囊性包块，在患者的要求下均予切除。

4、 手术用时：传统手术从切开皮肤至缝合完毕用时在7-80分钟，平均18分钟，麦默通手术一处病灶切除用时3-12分钟，平均6分钟。

5、 术后疼痛：传统手术由于切口较大患者术后疼痛明显较麦默通手术强烈，但如果麦默通手术后出现乳房内血肿则疼痛较明显。

6、 术后并发症发生情况：传统手术切口感染虽然较少，但还是有发生，目前，我院近千例麦默通手术无一例发生感染，术后乳房内血肿形成在麦默通手术更易见到，这主要与术中是否切到小血管。术后压迫点是否准确及压迫时间长短有关。麦默通手术特有的并发症是肿瘤位置表浅时有切破皮肤的可能性，初期由于经验不足发生2例，现在我们遇到这一情况可以在肿瘤与皮肤之间注射生理盐水，使肿物与皮肤分离，从而避免这一并发症的发生。

7、 术后美容效果：在美容效果上麦默通手术有着绝对的优势，患者普遍对麦默通手术切口感到满意，特别是术后6-12个月后绝大部分手术切口已经很难发现。

8、 手术费用：按住院七天计，我院传统手术在3000元左右，麦默通手术在7000元左右。

总之，传统开放手术与麦默通手术各自具备自己的优势，但对于3cm以内的乳腺良性病灶，特别是多发病灶，除了费用较高意外麦默通手术具有明显的优势。

文献参考：

1.  王恩礼，钟春嫦，罗建国，等.B超监视下卖默通乳腺旋切系统切除乳腺良性肿瘤125例报告[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（16）：1273-1274.

2.  王恩礼，张文夏，钟春嫦，等.卖默通乳腺微创手术切口的选择[J]. 中华肿瘤防治杂志,2007,14(17): 1335-1336.