无管化经皮肾镜碎石术的应用进展

　经皮肾镜碎石术( PCNL) 由于其创伤小、术后恢复快、治疗效果与开放手术相当,甚至更好,目前
正逐渐取代开放手术而作为治疗肾及输尿管上段结石的常规手术。其发展有两种趋势,一是更微创化,即穿刺通道变细,对患者肾脏损伤也更小;二是无管化(tubeless) PCNL ,即经皮肾镜碎石术后有选择性地对患者不留置肾造瘘管,从而避免置管给患者带来的疼痛不适。无管化的概念最早由Wickham于1984 年提出。1986 年Winfield报道2 例患者在PCNL 术后由于造瘘管未留置于正常位置而发生严重尿外渗,导致住院时间延长。之后多数学者认为无管化PCNL 富冒险性, PCNL 术后必须留置肾造瘘管以避免并发症,因此PCNL 术后留置肾造瘘管成为常规。但近年由于PCNL 技术的不断提高,留置肾造瘘管带来的不适感和较长的住院时间使无管化PCNL 重新受到重视。近年来国外关于无管化PCNL 的报道渐渐增多,认为对经选择的患者行PCNL 而不留置造瘘管是安全的,并不引起严重并发症,且能明显改善患者术后生活质量。2002年Yang 等报道了138 例,但国内仍少见报道。