经尿道输尿管镜下逆行插管治疗慢性精囊腺炎

经尿道输尿管镜下逆行插管治疗慢性精囊腺炎

 

       在中青年男性中，急性前列腺炎、精囊腺炎是泌
尿男性科常见的疾病之一。多数急性前列腺炎因治湖州师范学院附属第一医院泌尿外科陈煜
疗不规范转为慢性前列腺炎，慢性前列腺炎也可导致
慢性精阜炎、精囊腺炎；精阜的肿大会引起射精管梗
阻，从而引起精囊腺淤积扩张，同时，慢性炎症可导致
精囊壁的纤维化收缩及狭窄，导致精囊的扩大口]。
慢性精囊腺炎临床症状与前列腺炎症状相似，所
不同的是部分患者有血精症状，精液化验明显有白细
胞升高、精子数减少，死精子增多，部分有红细胞等，
肛指检查、B超、CT或MRI检查精囊腺明显增大，有
时两侧不等，有时影像学报告为精囊囊肿，精囊腺的
多房性结构往往使淤积扩张和囊肿难以区分。Ku?
MAR等口 认为炎症引起射精管或精囊憩室口的狭
窄或闭锁，血精的凝固物质使射精管狭窄，导致精囊
内压上升而形成囊肿，此类囊肿常表现为精囊管不同
程度的扩张。李龙坤等[3 用输尿管镜经尿道逆行插
入射精管、精囊及输精管壶腹检查16例中，发现4例
精液囊肿，3例精囊炎，3例堵塞，也说明精囊囊肿与
精液淤积有关。作者在术中C型臂X线下行精囊腺
置管冲洗、造影后，与术前影像资料报告的精囊腺囊
肿例数有明显的差别。
慢性前列腺炎、精囊腺炎临床单纯使用抗生素治
疗效果较差，且易复发，原因是前列腺与精囊腺的血
液循环较差，抗生素很难在前列腺及精囊腺内达到有
效浓度，炎症很难根治。陈嵘等 采用超声引导下经
会阴精囊穿刺置管滴注抗生素的方法治疗精囊腺炎
及精囊囊肿收到良好效果。作者认为经会阴穿刺置
管没有经输尿管镜下逆行插管置管便于操作与护理，
固定于气囊尿管更牢靠，c型臂x线下观察导管位
置、精囊造影有助于置管成功及进一步观察精囊的情
况，药物冲洗、置管引流有助于消除淤积及炎症，术后
配合微波理疗、肛指按摩能提高治愈率。逆行插管寻
找射精管口困难者，可让助手行肛指按摩前列腺及部
分精囊腺，镜下观察精阜，可看到有乳白色液体流出
或喷出处即为射精关口。经冲洗消炎，精囊淤积扩张
仍不能好转，或确诊精囊囊肿的重度患者，可考虑腹
腔镜下精囊囊肿切除[5]。作者在腹腔镜下行精囊腺
尾部囊肿摘除或单侧精囊腺切除治疗确诊的精囊囊
肿收到良好效果。属于精液淤积的假囊肿，置管冲洗
能达到很好的效果，不需要行腹腔镜下精囊切除术。
所以，影像学诊断的精囊囊肿行腹腔镜下切除术之前
建议先行腔镜下经尿道逆行插管冲洗精囊腺后再造
影比较。姚友生等r6 采用经尿道射精管切开术治疗
远端射精管梗阻引起的精囊囊肿，在精阜两侧电切，
切除炎症或纤维化组织直至射精管。作者体会合并
精阜增生肥大、息肉、结石等情况者可考虑此手术方
法，青年患者应采取尽量减少切除器官或重要组织而
又可消除慢性炎症带来变化的方法。而良好的生活
习惯、不酗酒、固定的性伴侣、有规律的性生活、防止
再次经尿道逆行感染是预防复发的重要因素。