肺结核合并乙肝病毒感染者如何用药？

患者： 干咳两年，加重一周。无发热、乏力、盗汗等症。就诊于北京朝阳医院。诊断：1、支气管内膜结核2、慢乙肝。 据说许多抗结核药都有肝毒性。请主任结合我的情况给出一个对我肝脏损伤最小的抗结核药物治疗方案。还有这种情况多久复查一次肝功能为好，都复查什么项目。谢谢江西省胸科医院结核病临床诊断治疗中心雷建平

江西省胸科医院结核病临床诊断治疗中心雷建平：肺结核合并乙肝病毒感染者，要警惕药物性肝损害导致肝脏抗乙肝病毒免疫力损伤，导致乙肝病毒快速复制和乙肝暴发性肝损害。（1）抗结核方案中最好不要使用利福平。抗结核四联方案中宜以利福喷丁代替利福平。（2）你虽然目前肝功能检查正常，但肝脏超声检查显示肝实质回声增粗，提示肝内已存在损害，抗结核治疗的同时可酌情使用护肝药，特别是对乙肝有一定治疗作用的护肝药。（3）如果乙肝病毒DNA复制指数高者，可酌情使用抗病毒药物如拉米夫啶等。（4）一般要求每月复查肝功能，酌情检查乙肝DNA复制指数，如出现食欲减低、精神较差、乏力等表现者，应及时复查肝功能和乙肝DNA复制指数。