等离子前列腺剜除术

??良性前列腺增生手术的新突破

随着社会的不断进步，人类平均寿命的延长，老年人数量不断增加，老年疾病发病率也明显增加。良性前列腺增生症作为男性最常见的老年病，发病人数也逐年增加，给很多老年男性带来很大的不便，健康和生活质量明显下降，一部分甚至危及生命。为了解除和减轻这些患者的痛苦，医务人员们不懈努力，不断提高自己的诊疗水平。等离子前列腺剜除术就是在这一领域近期取得的又一项重大突破。山东中医药大学附属医院泌尿外科孙洪福

良性前列腺增生症是中老年男性前列腺组织受雄激素水平变化影响，腺组织增生肥大，增大的前列腺组织压迫尿道，使前列腺尿道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难，早期出现排尿无力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽。随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症。

良性前列腺增生症的手术治疗在20年前是泌尿外科最头疼的手术之一。病人年龄大、身体条件差、手术难度大、术中术后出血多、术后并发症多、术后恢复慢等等诸如此类的原因，所以每次手术前后都如履薄冰、如临深渊。但即使再小心谨慎也难免出现一定的死亡率。直到上世纪80年代末，前列腺电切技术进入中国，并随着视频技术的应用和手术器械的改良而逐步推广，前列腺增生手术进入了微创时代，前列腺电切术也成为前列腺增生症手术的“金标准”。

    但是，前列腺电切手术本身就存在很大的缺陷。第一，特殊的冲洗液会导致患者电解质紊乱和水中毒，由此引发“电切综合症”，直接危及生命；第二，手术时间一般都必须限制在1小时以内（超过1小时容易出现电切综合症），而对于大体积前列腺、出血较多的前列腺则不能得到充分的处理；第三，前列腺增生组织类似球体，由尿道向外切除很难保证整个球面增生腺体切除干净。北京一项研究显示电切手术切除体量平均只达到增生腺体体量的50%左右。特别是前列腺尖部残留较多，因为尖部与尿道括约肌几乎是“零距离”，损伤括约肌就导致尿失禁而痛苦终生。因此手术效果就存在明显的不确定性，多数患者术后还是尿得出，但不爽快。术后复发率也随着手术年限的增长而增长。这也是很多病友担心的问题，甚至成为选择痛苦开刀手术的原因。

    前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，增生后的腺体将原来正常腺体的中央带和外周带挤压成“外科包膜”，沿外科包膜与增生腺体之间的间隙可以将增生腺体完全切除。开放手术能做到但不能直接止血，单纯电切则看不见间隙。怎样两者兼具？前列腺剜除手术应运而生，具备此两大优点。

改良后的等离子前列腺剜除手术几乎弥补了前列腺电切术的所有缺陷，具有非常高的先进性：微创、安全、手术时间充分、手术效果良好、出血少、恢复快、复发率极低。经尿道手术，创伤小，保持了电切术的微创性；生理盐水冲洗，“电切综合症”几乎不会出现，同时也解除了1小时的手术时间限制，可以从容完成手术，安全系数大大增加； 360°球体完整切除增生腺体，包膜血管纹理清晰可见，止血方便、彻底，术后出血少，患者恢复快，术后排尿功能完全可以达到年轻人水平；因为手术剜除整个增生腺体，理论复发率为零。

该手术方式需要一个简单的SP超脉冲等离子发生器，配上常规的监视设备就可以开展，掌握此手术就可以表明前列腺电切达到国际先进水平。

　　　　　　　　　　　　　　　　　泌尿外科　　　孙洪福