不射精症的治疗

不射精症，又称射精不能，指性交时没有精液流出，也没有性高潮，它是射精障碍的一种表现，在男子性功能障碍中较为常见。不射精症可以造成男子不育，这种病人很大一部分是以治疗不育症为目的前来就诊。临床常见的不射精症多是精神性的，极小部分是由于器质性因素所造成。 山东中医药大学附属医院泌尿外科孙洪福

    现代医学认为，具有高级神经活动的人，其生殖器官要发挥正常的射精功能，除了健全的神经----内分泌控制和性器官这两个基本条件外，大脑皮质的性条件反射起着主导作用；其次人的精神、心理状态、健康状况、性知识了解、生活环境及夫妻间的感情交流，也都会直接和间接地影响射精功能。射精生理是通过中枢神经、交感和副交感神经、性激素和正常的生殖器官多系统协调的一种复杂的反射过程。射精的生理现象简单地说可由三个部分组成，即精液排入后尿道；膀胱颈关闭；后尿道精液向外口喷出，即为射精。这三个部分分别受不同神经所控制，任何一个环节发生异常，均可影响射精。

    中医对不射精症的辨证分型较多，如肝郁化火，瘀血阻滞，阴虚火旺，肾阳不足，心脾两虚等类型。据我多年临床所治病例，绝大部分是由于性知识缺乏，情志不舒，思虑惊恐，致使气机失调，肝之络脉瘀滞，气血运行不畅，精室窍道失主所致。此外，各种原因引起的气滞、湿阻、湿热、毒邪或外伤等均可导致络脉阻塞窍道，精室郁闲不通，从而导致不射精症。因此，肝络郁滞、精室窍道阻滞不通是不射精的主要病机。由于本病发生多以精神情志为主，总病机为各种原因导致肝经络脉郁结，精神窍道瘀滞不通，使精液不能排出而出现不射精症。通肝络、通精窍、通水窍是中医药治疗不射精的大法。临床用方多以四逆散合麻黄细辛甘草汤加味治之。常用药物有疏肝解郁、行气通经之柴胡、枳壳、白芍、王不留行、香附、路路通、急性子等，还有通行精窍的麻黄、细辛，通行水窍之石菖蒲、车前子等。

    细辛、麻黄虽为辛温散寒解表药，但细辛具有良好的通经开窍作用。麻黄能宣通精气，通利关窍，为通窍疏经佳品，具有较好的通窍作用。麻黄所含主要成分为麻黄硷，伪麻黄硷，麻黄的通利精窍作用主要是所含麻黄硷的药理作用，通过兴奋大脑皮质和皮质中枢，改善患者的精神紧张状态，通过减缓胃肠肌蠕动，增加膀胱括约肌的张力，提高膀胱颈口的闭合能力；收缩输精管平滑肌，从而间接地促进精液的排出功能。此外，麻黄所含之伪麻黄硷具有较好的利水作用。麻黄入肺、膀胱经，具有宣发肺气，通调水道的作用，与车前子配用可协同通利水窍，以缓解膀胱肌壁的紧张度，从而提高膀胱括约肌的张力，促进膀胱颈口收缩，发挥正常的射精功能。

    对于不射精症的治疗，不光从药物，还需要心理及行为诱导同步治疗以增强阴茎的刺激反应，达到高潮来临而产生射精。