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- 作者:吴东宇|发布时间:2010-09-01|浏览量:1561次
徐XX,男,42岁。主因“意识障碍3个月”于2008年3月13日以“脑出血”入院。3月前,晨起时发现患者意识障碍,呼之不应,唤之不醒,有呕吐,为胃内容物。急入当地医院后,CT示“右基底节脑出血破入脑室”,行双侧侧脑室穿刺引流术。术后予抗感染、抗脑水肿治疗后,生命体征稳定,但仍持续意识不清。入院时查体:持续性植物状态,有睡眠觉醒周期,压眶后呈去皮层强直状态,无言语及指令反应,无功能性(有目的性)运动,无视觉追踪;四肢肌张力高。双瞳等大等圆,光反射灵敏。右上肢可见自发运动。双侧巴氏征阳性。患者家属对其意识状态非常焦急,为抱最后一线希望而入我科。北京宣武医院康复医学科吴东宇
入院诊断:脑出血(右侧大脑半球,破入脑室),持续性植物状态,症状性癫痫,高血压病3级(极高危)。该患者主要问题为意识障碍,其损害部位位于双侧丘脑及右侧大脑半球,令临床困惑的是:该患者损害了网状上行激活系统,还能不能醒?什么时候醒?临床上如何判断其意识状态是否处于清醒状态。属于疑难病例。
脑电非线性分析检查,发现其右侧半球近似熵指数在0.6,左侧半球近似熵指数在0.6(正常意识状态在0.8-0.9以上);但是患者对听觉刺激和痛觉刺激后,近似熵指数反应良好。因此,判断患者目前处于持续性植物状态,但患者苏醒的可能性比较大。接着,利用fMRI对其进行检查,发现其大脑皮层对痛刺激的反应良好,与脑电非线性分析检查结果一致。经四周综合促醒治疗后,该患者出现右上肢功能性(有目的性)运动,如痛觉定位、功能性抓握,出现了自发言语,如“痛”、“不要”。脑电非线性分析再次检查,其右侧半球近似熵指数在0.7左右,左侧半球近似熵指数超过0.7;患者对听觉刺激和痛觉刺激反应进一步提高。判断该患者目前处于最小意识状态,有向清醒过度的趋势。再经四周综合促醒治疗,该患者有明确的指令反应,有自主言语,能简单地配合查体。脑电非线性分析检查,其右侧半球近似熵指数在0.7,左侧半球近似熵指数超过0.8;患者对听觉刺激和痛觉刺激反应已达到正常意识状态水平。最后,患者意识完全清醒,可以进一步进行肢体运动功能以及日常生活能力训练等。
入院诊断:脑出血(右侧大脑半球,破入脑室),持续性植物状态,症状性癫痫,高血压病3级(极高危)。该患者主要问题为意识障碍,其损害部位位于双侧丘脑及右侧大脑半球,令临床困惑的是:该患者损害了网状上行激活系统,还能不能醒?什么时候醒?临床上如何判断其意识状态是否处于清醒状态。属于疑难病例。
脑电非线性分析检查,发现其右侧半球近似熵指数在0.6,左侧半球近似熵指数在0.6(正常意识状态在0.8-0.9以上);但是患者对听觉刺激和痛觉刺激后,近似熵指数反应良好。因此,判断患者目前处于持续性植物状态,但患者苏醒的可能性比较大。接着,利用fMRI对其进行检查,发现其大脑皮层对痛刺激的反应良好,与脑电非线性分析检查结果一致。经四周综合促醒治疗后,该患者出现右上肢功能性(有目的性)运动,如痛觉定位、功能性抓握,出现了自发言语,如“痛”、“不要”。脑电非线性分析再次检查,其右侧半球近似熵指数在0.7左右,左侧半球近似熵指数超过0.7;患者对听觉刺激和痛觉刺激反应进一步提高。判断该患者目前处于最小意识状态,有向清醒过度的趋势。再经四周综合促醒治疗,该患者有明确的指令反应,有自主言语,能简单地配合查体。脑电非线性分析检查,其右侧半球近似熵指数在0.7,左侧半球近似熵指数超过0.8;患者对听觉刺激和痛觉刺激反应已达到正常意识状态水平。最后,患者意识完全清醒,可以进一步进行肢体运动功能以及日常生活能力训练等。
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