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- 冠心病支架手术治疗的利与弊
- 作者:薛一涛|发布时间:2012-12-29|浏览量:1001次
一、什么是支架手术
支架,是PTCA(经皮冠状动脉成形术)手术中使用的器材。简单来说,支架,就像一把小雨伞,通过从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入一根导管,在X光的指引下,移动到狭窄部位,把小伞撑开,以使狭窄部分得到张,让血流顺利通过。一枚小小的支架,直径2?4毫米,重量不足万分之一克,国产的就需1?2万元,进口的价格更要翻倍。山东中医药大学附属医院心内科薛一涛
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应,右冠状动脉既为左心供血又为右心供血,而左冠状动脉仅为左心提供血液来源。
当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后,会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时,就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。
冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。实施此项手术的指征如下:1、持续性的心绞痛;2、一或两条冠状动脉发生阻塞。
支架植入后冠脉,狭窄处,被金属的支架网撑开了。此项手术可以大大地改善90%心梗病人的冠状动脉的通畅及心脏组织的营养供给情况,使他们避免进行心脏拱桥手术的痛苦。
超过2/3的病例经过此项手术后可判断为完全的消除了阻塞,但仍有1/5到1/3的病人有可能复发。
那么,选择支架手术,真的如医生所言,就万事大吉了吗?为什么医生会卖力地推荐支架手术呢?让我们看一段支架手术的利弊视频吧。
二、支架手术的利弊
3月10日,国际上最权威的临床医学杂志之一???美国《新英格兰医学杂志》刊登了一项最新研究,指出在接受冠脉造影(以下简称冠造)检查的美国人中,有1/5是“非必须”的;事实也证明,这些人中,确实有近2/3“未发现明显异常”。这是全球关于过度医疗的一项最新数据。
中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授就此对《生命时报》记者指出:“在我国也是如此,半数以上的冠造检查结果都是正常的。我不敢说这些检查都没必要,但如此高的阴性结果提示,医生在考虑患者是否要做冠造时,应该更谨慎些,因为这项检查不仅给患者带来巨大花费,还有手术隐含的各种风险。”
冠造是心脏病患者安放心脏支架前的一项必要检查,比它被滥用后果更严重的是,滥放心脏支架成了国际医学界的普遍问题。在美国,有统计显示,近半数不该放支架的人被放了支架。胡大一认为,中国也存在同样的问题:相当一部分放支架的患者被“过度医疗”了。
据统计,2008年,中国接受冠心病介入治疗的患者有18万多人。中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙在接受媒体采访时曾指出,其实,很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情,效果非常显著,如无意外,根本不需要在心脏内安放支架。胡大一也给记者举例:他的老师是一位著名的心脏科医生,70岁时出现心绞痛,他没去做冠造、放支架,而是在保持健康生活方式的基础上,坚持口服他汀和冠心病药物,现在已经87岁高龄,仍可以轻松爬上二楼。
另外,运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多,改善心肌的供氧状况,改善血液中脂质代谢。运动还有助于改善心肌代谢,提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能。此外,还能提高血液的纤维蛋白溶解活性,防止血凝过高,对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助。
在欧洲心血管病学会会议上,多位专家表示,应该鼓励病情较重的冠心病患者积极运动,其效果可能优于介入手术。
德国专家莱内指出,心脏病患者如果每周规律运动,一年之后,90%的人不再复发或者出现其他心脏问题。而那些接受了介入手术的患者,这一比率仅为70%。
美国哈佛大学医学院教授坎农说:“介入手术只是‘疏通’血管,就像清道夫一样,时间久了,脏东西还会继续累积。而运动,则能切实改善血管内皮功能,从根本上清除垃圾。”
越来越多的研究发现,中医中药在冠心病的预防、治疗中能够发挥很好的作用,尤其是在改善症状、提高生活质量、延缓病情发展、围手术期以及术后心绞痛等方面均具有肯定的疗效。
所以,改善生活方式、减少危险因素、在医师指导下常规服用中西药物对冠心病的预防和治疗具有重要意义。
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