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- 聚焦超声治疗外阴白色病变140例临床研究
- 作者:张瑛|发布时间:2009-08-09|浏览量:3010次
孙江川 ,张 瑛,常淑芳,兰瑞红,吴艺佳
[摘要] 目的 观察超声治疗外阴白色病变疗效及副反应,探讨影响超声治疗外阴白色病变预后的相关因素。方法 治疗对象为经病理检查证实为外阴白色病变的患者,共140例。治疗期间及治疗后,观察病变部位的症状及体征,进行疗效及副反应评价。结果 超声治疗后患者的瘙痒症状缓解,外阴的形态和色泽可基本恢复正常,总有效率达80% 。不同年龄段患者疗效有明显差异(x =51.52,P<0.005),病程长短亦与疗效密切相关(P<0.005)。超声治疗副反应在不同年龄组及不同病理类型组无统计学差异(P>0.05)。结论 超声治疗外阴白色病变的疗效与病理类型、年龄、病程长短有关。副反应与病理类型、年龄无关。绵阳市人民医院妇科张瑛
[关键词] 聚焦超声治疗;外阴白色病变;疗效;不良反应
[中图分类号] R711.72;R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1003?3289(2007)05 0768?03
外阴白色病变是妇科常见病,是指女性外阴皮肤发生变性和色素改变的一组慢性疾病,病因不明,病程较长。传统的方法主要采用手术、药物、激光、冷冻、电灼、微波等物理治疗方法,效果欠佳且易复发。中国首创利用超声波治疗外阴白色病变取得了良好的疗效,近几年已相继在各大医院开展。其有效性已得到初步的肯定,但有关影响超声治疗效果的相关因素目前尚未见报道。本文通过收集我院于2003年7月一2005年4月利用超声治疗外阴白色病变者301例,其中按期随访者140例,对其疗效及影响疗效的相关因素进行分析,以期为个体化治疗奠定基础,报告如下。
1 资料与方法
1.1 l临床资料
1.1.1 年龄和病程 140例外阴白色病变患者中,年龄最小者17岁,最大者78岁,平均年龄47.5岁。其中17~30岁32例,31~40岁37例,41~50岁21例,51~78岁50例。病程2周~1年37例,1年以上~5年38例,5以上~10年26例,10年以上39例。
1.1.2 临床表现 临床症状:按外阴瘙痒程度分为4级 ]:无瘙痒、轻度(偶感瘙痒)、中度(虽有瘙痒,但能忍受)、重度瘙痒(瘙痒难忍,影响正常生活和睡眠)。140例患者无瘙痒5例,轻度36例,中度68例,重度31例。体征:按外阴病灶情况分:0、I、Ⅱ、Ⅲ四级。0级:皮肤黏膜色素等无改变,弹性正常;I级:皮肤黏膜色素减退,呈粉红色;Ⅱ级:色素减退明显,呈白色斑状;II级:皮肤黏膜苍白,干0级1例,I级21例,Ⅱ级86例,Ⅲ级32例。
1.1.3 病理及分型 据1987年国际外阴疾病研究学会(ISS?VD)新命名法分为:硬化性苔癣35例,鳞状上皮增生型105例。采用局麻下于病变显著部位多点活检的方法,确诊并排除恶性病变。同时排除其他原因如炎症所致病变。
1.2 仪器及治疗方法 超声仪器为重庆海扶有限公司研制年生产的CZF一1型妇科超声治疗仪。患者取膀胱截石位,外阴常规消毒后,0.5 利多卡因注射液行局部浸润麻醉加笑气麻醉后,对患者外阴的病变区进行超声治疗。治疗范围:病变及距离病变边缘5 mm。治疗参数:功率为3.5~4.5 W,频率为9~10 MHz,脉冲1000。采用连续直线辐照,辐照速度为5mm/s,辐照的间距为2 mm,辐照范围为2 cm×1 cm,辐照5遍,照射时间为10~30 rain。治疗后留院观察1周。通常仅需治疗1次。
1.3 疗效评分 所有患者在治疗前后均按下列瘙痒程度和皮肤体征的变化(包括色素减退区缩小的程度,皮肤颜色的变化及皮肤弹性恢复情况),外阴皮肤组织结构变化情况,作为疗效评定指标,进行临床疗效评分 (表1)1.3.1 治愈 评0~5分。患者的症状和体征完全消失,原白色病变区皮肤接近正常颜色,皮肤弹性恢复正常,病理检查为正常皮肤。
1.3.2 有效 评6~10分。外阴瘙痒症状部分减轻,皮肤黏膜变为淡红色或白色病变区域缩小。病理检查皮肤组织结构部分恢复正常。
1.3.3 无效 评11~15分。外阴瘙痒症状仍然存在,皮肤黏膜无变化。病理检查皮肤组织结构没有变化。
1.4 统计学方法 数据分析应用SPSS 13.0统计软件包处理。组间比较用.)f 检验,治疗效果与影响因素的相关性采用回归与相关分析。P<0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1 大体观察 治疗后即刻,治疗区皮肤黏膜出现充血水肿,24 h达高峰。术后3个月随访,瘙痒症状已完全消失,外观基本恢复正常。
2.2 治疗效果本组140例外阴白色病变患者经门诊聚焦超声治疗结果,治愈40例,占28.57 (其中I级10例,Ⅱ级
23例,Ill级7例);有效72例,占51.43 (其中0级1例,I级8例,Ⅱ级48例,Ⅲ级15例);无效28例,占2O (其中I级3例,Ⅱ 级15例,Ⅲ级1O例);癌变率为0。经过超声治疗后,经数月至1年的随访,总有效率达8O 。140例中129例出现充血肿胀的副反应。其中有4例伴随轻微皮肤烧伤,治疗波通过的大阴唇处有少量水疱;7例有皮肤破溃;3例治疗区局部发生凝固性坏死,区域均不超过0.2 cm×0.2 cm。经抗炎、对症治疗后痊愈。所有患者,无一例发生邻近脏器如尿道及直肠的损伤及局部瘢痕形成。11例无任何副反应,这其中有6例治疗有效,5例治疗后无效。不同的病理类型间疗效比较,差异有显著性(P<0.005)。硬化苔藓型的效果优于
鳞状上皮增生型,有效率分别为88.57 (31/35)和77.14(81/105)。另外,超声治疗的效果与患者年龄、病程长短等因素均有明显相关性(P<0.005)(表2、3)。Pearson列联系数分别为0.516、0.654。而副反应与年龄关系不大。但总的趋势是随着年龄的增加,不良反应降低。
3 讨论
3.1 近年来不少学者认为外阴白色病变的病理改变主要是在真皮层的微血管和毛细血管发生病变,导致表皮各层细胞继发性退行性变。表现为微小血管明显减少,细胞缺氧、变性,乳头水肿,色素细胞减少,色素脱失等。
超声治疗后病变的外阴皮肤可逐渐恢复正常,基底细胞有色素沉积,真皮层的炎性细胞明显减少甚至消失。目前外阴白色病变的病因尚不清楚。研究表明:激素变化,局部神经血管功能失调,自身免疫缺陷、感染、酶代谢改变及细胞异常增殖,甚至遗传等因素均可能与本病的发生有关。Doan等的研究发现超声波可刺激细胞增殖、蛋白质合成和血管形成。近年有研究报道,超声波与微血管内的微气泡相互作用后,可使细胞膜通透性增加,并导致直径小于7um的微血管破裂及内皮细胞间隙增宽,同时还发现微血管的破坏可引起血管新生和血管重铸。
现行的各种物理或化学疗法均存在疗效不肯定、疗程过长,副作用大等缺点。其原因在于均作用于皮肤浅层,无法达到理想的效果,而手术治疗其复发率可达50% 。超声波是一种机械波,它具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性,能将能量透过表层组织,聚焦于特定深度的靶区组织,产生热效应、机械效应、空化效应等生物学效应,使组织细胞发生改变。由于病变的组织细胞对超声波更敏感而发生不可逆性的损伤,这样就促进了组织的修复和重建,并改善了局部的微循环和末梢神经的营养功能,使局部组织恢复正常的形态和功能 。
3.2 超声治疗外阴白色病变作为一种新的局部治疗手段,其临床应用和研究正方兴未艾,其个体法的治疗方案已引起临床医生的重视。我们通过分析发现在同样的治疗剂量下,年长患者较年轻的患者副反应相对低一些且疗效好(表2、3),提示目前所用治疗剂量可能更适合于年长患者,而年轻患者适宜治疗剂量尚需进一步探讨。同时我们也看到,不同病理类型患者疗效有明显差异,磷状上皮增生型的有效率为77.14%,而硬化苔藓型为88.57% ,提示在以后的超声治疗中要根据不同病理类型选择合适的治疗方案。
本研究同时发现在同样的超声治疗条件下,不同年龄患者的预后有着明显差异,而不良反应也不尽相同。超声治疗后患者所产生的疗效与年龄密切相关;不良反应与年龄的关系不大,但总的来说,随着年龄的增加,不良反应有降低趋势。这可能是由于年龄不同,皮肤对超声的吸收不同,且不同年龄患者皮肤的再生能力及愈合能力也有差别。若一味追求疗效而延长单位面积的治疗时间虽可增加单位面积能量的沉积,但势必会增加皮肤局部损伤的机会。如何做到既能提高疗效又能避免不必要的损伤是目前值得关注的问题。我们认为应强调个体化治疗,即根据患者不同年龄、病理类型以及病程长短选择合理的超声治疗方案。同时在治疗过程中要根据患者对超声的反应,及时调整超声剂量,从而取得最佳临床效果,减少不良反应和并发症,使超声在治疗外阴白色病变中发挥更大的作用。
本文发表于2007《中国医学影像技术》
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