再谈药物治疗的足量足疗程的重要性

 

     在以前的精神障碍诊疗活动中，特别是门诊，总会遇到一些患者疗效不好，分析原因，要么就是药物的剂量没有达到治疗量，要么就是疗程不够，尤其是药物快要起效的时候，患者等不得，要求医生换药。

    最近遇到一女性患者，35岁，公务员。主诉：心慌、气短、烦躁不安1年余。诊断：广泛性焦虑症。在武汉几个大医院精神专科都就诊过，连中医也看过，几乎所有的抗抑郁抗焦虑药都服过，就是疗效不好。最近2个月，患者的一个朋友是我同事，介绍患者过来就诊。我看完病历后，不得不深思：每一种药物都服过，但是大部分药物服药没有超过2周，另外患者大部分药物虽然达到治疗量，但是没有达到最大量。武汉科技大学附属天佑医院精神卫生科胡一文

       抱着试试看，我用博乐欣缓释剂从75mg开始加量，7天后加到150mg，症状无改善；2周后加到225mg，患者烦躁消除，但是仍然心慌、胸闷。患者不愿意坚持，又要去换药，说服后坚持。4周后还是没有大的改变，仍然心慌、胸闷，患者坚持不下了，坚决要求我换药，最后我要求患者再坚持，同时将药物加到300mg每天。8周后患者来复诊，症状全部消失，无心慌胸闷，自述恢复到以前的状态。

        感悟：1.个体差异大，用药考虑到个体差异，敢于将药物用到最大量。

                   2.一定要足疗程，不能等不得。更不能被患者左右，随便换药，作为医生要有主见。

                  3.说服患者坚持需要技巧。