妇产科腹腔镜手术简介

妇产科腹腔镜手术简介 

 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术传统方法是在病人腹部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。曲阜市人民医院妇产科李存利

     腹腔镜手术的腹壁穿刺口取代了传统的腹壁长切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和切口疝，不会因为腹壁肌肉及皮肤瘢痕影响运动功能，不会因为神经切断而引起相应皮肤麻木。戳口小，分散而隐蔽，不影响美观，该手术对腹腔内脏器干扰小，出血少，止血彻底，术后进食较早，对身体打击小，可早期离床活动，功能恢复快，能达到与传统开腹手术方法一样，甚至更好的疗效。

在妇科，宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待。 

腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：

　　１、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。

　　２、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。

　　３、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。

　　４、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。

　　５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。 

适应证

腹腔镜诊断

　　①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。 　　②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。 　　③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。 　　④明确急、慢性腹痛原因。 　　⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。 　　⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价 

腹腔镜手术

　　①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。 　　②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。 　　③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。 　　④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。 　　⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。 　　⑥进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。 　　⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。 　　⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。 　　⑨生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。 

禁忌证

①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 　　②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 　　③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 　　④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。 　　⑤严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。 [3]