什么是错觉和幻觉？（相关5问题）

1.       什么是错觉和幻觉？

知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致，异常时则不一致。错觉和幻觉都是知觉的异常状态， 云南省精神卫生中心精神科罗诚

错觉指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。如谵妄的患者把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。

幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻觉(真性)具有感、知觉的四个特点:①形象的生动性;②存在于客观空间;③不从属于自己;(否也不能随自己的意愿而加以改变。他指出正常人的感、知觉与表象的区别，以及幻觉与表象的区别:感、知觉时都有客观事物存在，所感知事物的形象是非常清晰、鲜明的，比在回忆或想象中的形象(即表象)生动得多。感、知觉时事物的形象是投射在外部的客观空间的，而表象存在于主观的空间。感、知觉时客观事物的形状、大小和颜色，不能随本人的意愿而加以改变，但表象中的事物则可随本人的想象而发生变化。正常的感、知觉常参与表象，但表象不具有感性生动性，而真性幻觉时表象特别强烈和鲜明，并投射于外部客观空间，从而具有客观事物那样的客观性的特点。

2.       幻听的特点和临床意义是什么？

幻听是精神科临床上最常见的症状之一，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见之于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。言语性幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音”把患者作为第三者，内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物的行为。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状，另外在重度抑郁发作或躁狂是也会随异常情绪的严重程度出现变化，这些幻听的内容往往与他的情绪状态有一定的关系，容易使人误诊为分裂症。

3.       幻视的临床特点和意义是什么？

幻视也是常见的幻觉形式，是指患者能够看到不存在、他人不能看到的视觉现象。幻视内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，如多个有伤人的动物准备向他袭击，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态，此时常合并听幻觉一起出现，构成一个鲜活的恐怖场面，使患者恐惧万分。如在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。例如：一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神”，又可以见于分离性障碍。

4.       幻嗅、幻味、幻触和内脏幻觉的临床特点是什么？

幻嗅时患者能够闻到一些不存在的气味，这些气味常常以难闻的气味居多。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了迫害妄想，可表现为捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。

幻味的患者能够尝到食物内有某种特殊的怪味道，这种味道是其他的人不能够感受得到的，患者经常与可能有人要用毒药害他的观念联系因而拒食，以防被人所害。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。

幻触也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。

内脏幻觉的患者，对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常感知。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，能被检查或解剖推理否定其真实现象的存在，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。

5.       什么是真性或假性幻觉？

真性幻觉的患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的。因而病人常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。

假性幻觉患者所感到的幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。