甲状腺疾病与妊娠

 

       患甲状腺病（甲亢或甲减）的年轻病友中，有些人患病后害怕怀孕，主要是怕影响后代，想把病治好才怀，由干长期担扰，影响疾病的治疗，几年下来，病没治好，年龄也大了，闹的家庭不和；还有些人怀孕后因怕小孩不好做了人流甚至多次，以至后来不孕又到处求医，花钱又痛苦，对此很是同情。其实，患甲状腺疾病的人生育后代也是天经地义的，自然的。近些年来，病人如果不是乱投医，在医先指导下做好计划妊娠，生出来的孩子大多是健康可爱的。每当他们把孩子抱来让我们分享快乐时，对医生来说，此时的满足和成就感是无法能形容的。南昌大学第一附属医院内分泌科昌玉兰

    因此，怎样计划妊娠才能做到优生优育，是病友及其家人最关心的事，也是不少网友常问到的问题，现谈谈个人看法供参考。

    一、甲亢患者，准备怀孕时必须符合以下几条：

    1.首先甲亢妊娠需治疗，病情应控制的相对稳定。即甲亢症状缓解，血FT3、FT4、TSH正常，口服药物治疗已进入维持量期。

    2.准备妊娠时选用丙基硫氧嘧啶治疗，因为它不通过胎盘可以使药物对胎儿的影响降至最低。如果原来用咪唑类（他巴唑或赛治）药物治疗的需改用丙硫后才可怀孕。

    3准备妊娠前一个月左右检测TRAb即TSH受体抗体，如TRAb阴性，即为怀孕准备的第二步，因为TRAb阳性容易发生新生儿甲亢。

    4.在孕期当中，必须定期检测FT3、FT4及TSH的水平（前几月最好是每月一次），及时正确的调整药物剂量，以确保用最小的药物剂量控制好病情（目前认为，服药怀孕对病情的控制，避免因妊娠病情加剧有好处）。

    5.分娩最好在综合医院，有病情变化好及时请内分泌专科医生会诊。分娩时脐带血应检测甲功及受体抗体（FT3、FT4、TSH、TRAb等），以及时了解母婴情况，孩子满月后复查上述项目。

    6、密切观察婴儿的日常生活，若出现不肯吃奶、易烦躁、不肯入睡、体重不增等较其他婴儿异常的情况，应及时就诊。

    7、产妇生产后也需定期监测甲功，一般不哺乳，如需继续服药，也只用丙硫（因此药透过乳汁较少）。

    二、甲减患者，也应注意以下几条：

    1、甲功须正常（FT3、FT4、TSH）也要注意TGAb、TPOAb。

    2、不能停用甲减药物，如孕妇仍处于甲减中，胎儿发育会受影响，特别是大脑和骨骼的发育，有可能是呆小症。但如孕妇在孕期中甲功一直稳定正常，孩子是可以完全正常的。

    3、孕期中一定要定期检查。对于甲减合并妊娠的患者，随着孕周的增大，机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化，所以，必须定期复查FT3、FT4及TSH，调整药物剂量，以确保胎儿的正常发育。

    4、分娩最好在综合医院，有病情变化好及时请内分泌专科医生会诊。分娩时脐带血应检测甲功及抗体（FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb。等），以及时了解母婴情况，孩子满月后复查上述项目。以及早筛查及时治疗先天性甲减儿。

    5、产后要根据甲功情况继续服药及时调整用药剂量。

    6、胎儿出生后，也要密切观察婴儿的日常生活，若其出现嗜睡、反应迟钝、不肯进食等情况，应及时就诊。

     总之患甲状腺疾病的育龄妇女一定要在内分泌及妇产科医师的指导之下，怀孕，生产，才能保证母婴健康。