妊娠相关性血小板减少性紫癜

 

患者：我怀孕30周了，可是血常规检查，显示红细胞和血红蛋白数都低，特别是血小板数在26周查的时候还是74，可是现在却降到了61，这期间大夫给我开了七盒益血升，我还吃了很多大枣，红小豆和红花生，可是血小板还是没升， 我的情况现在应该怎么办呢，生孩子会不会有危险呢 化验、检查结果：大连医科大学附属第二医院血液科闫金松

 

大连医科大学附属第二医院血液科闫金松：妊娠导致或者合并的血小板减少，实际数量和比例不是很低。大约占妊娠妇女的5％左右。但是大多症状轻微，血小板的数目轻微偏低，所以不需要过于关注。这些基本上属于妊娠性血小板减少。如果发生在妊娠的早期或者晚期，这部分的血小板减少显然也属于妊娠性血小板减少，但这部分的妊娠妇女，血小板减少的主要原因归结于自身免疫性因素，并且随着妊娠时间的延后，血小板呈现渐进的下降趋势。一般来讲，如果血小板的数目>50，那么相对安全，无论是对于妊娠妇女还是胎儿。可以也有一部分孕妇，其血小板渐进下降明显，甚至<30，这样就属于高危妊娠了，对于孕妇和胎儿来讲，风险显著提高。比如孕妇的出血倾向，以及胎儿的出血倾向。由于怀孕期间，要考虑妊娠后期孕妇的并发症，比如妊高征等，所以肾上腺糖皮质激素的使用，如果不是必须，尽可能不用，当然至少要在怀孕半年后，才不会对胎儿产生致畸作用。那么安全和可能有效的，就是应用丙种球蛋白了。如果维持血小板数目在安全的范围内，比如>30~50以上的情况下，等到胎儿成熟的前提下，可以提前剖腹产，终止妊娠。这儿的风险在于（1）丙种球蛋白是否能够维持一定数目的血小板；（2） 孕妇的出血倾向问题；（3）很少比例的婴儿会合并颅内出血，比例很小。这就是可能的风险了。 根据我的经验，血小板进行性下降的孕妇，80％以上大都可以应用丙种球蛋白维持血小板的数目在安全范围内，或者使得血小板的数目下降幅度减少减慢，以便维持到可以剖腹产的时候。

    所以整个过程我们医生也和孕妇一样，挺担惊受怕的，但是最后看到可爱的婴儿出生，我们一样如释重负，一样幸福的感觉。最后，祝您健康，顺利。

 

患者：谢谢闫大夫在百忙之中回复我的问题，听了您的解答，我现在已经不那么担心了，

 

大连医科大学附属第二医院血液科闫金松：我建议你每2周做一次血常规检查，监测血小板的数目及下降的幅度、速度，必要的时候，要尽快应用丙种球蛋白治疗。

 

患者：谢谢您对我的帮助，我会定期去医院做血常规检查的，我还想请教闫大夫一下，向我这种情况，是不是应该提前入院输血小板剖腹产啊，如果感觉到有生产迹象了，再剖腹产是不是危险就比较大了

 

患者：像我的情况，我是需要到血液科住院还是到妇产科住院呢

 

大连医科大学附属第二医院血液科闫金松：应该先到妇产医院，询问医生合适可以剖腹生，终止妊娠；在终止妊娠前的1－2周，静脉输注丙种球蛋白，以提高自身血小板的数目；如果生产前血小板不低于30?50， 那么可以不用丙种球蛋白，仅输注血小板就可以了；可以提前住妇产科，当然也可以血液科，前提是这家医院的妇产和血液合作良好，当然最终如何处理，请遵照当地医院的医生的意见，我的意见仅供参考；谢谢

 

患者：真是太谢谢您了，闫大夫，现在我一点后顾也没有了，相信我一定会平安生下宝宝的，到时候，我一定当面去向您表示感谢。

 

患者：闫大夫您好： 现在我已经要临产了，这段时间定期检查血液，结果基本上都在70到80之间，正在选择医院，一家医院妇产科好一些，但是血液科很薄弱，另一家医院血液科还可以，妇产科确有一些薄弱，而我现在又无法亲自到医院去咨询，请问闫大夫我现在应该怎么做选择呢？

 

大连医科大学附属第二医院血液科闫金松： 如果在70－80之间，可以选择妇产科好的医院，因为你可以正常分娩或者手术。祝你顺利幸福。

 

患者：闫大夫你好： 我已经顺利生下了宝宝，现在孩子已经50天了，我和宝宝都很健康，今天我去验血，血小板已经升到了97，谢谢你一直以来的耐心解答，祝你身体健康，万事如意

 

大连医科大学附属第二医院血液科闫金松： 祝贺你,我也很高兴。