血液透析与丙肝感染

2009年5月《中国实用内科杂志》一篇论著〈〈维持血液透析致丙型肝炎病毒感染临床特点分析〉〉，由北京大学人民医院肾内科的蔡美顺教授、王梅教授等写到：他们医院丙型肝炎患病率为20.2%，同时也说，国外报道的血液透析患者丙型肝炎感染率为3%?68%，发达国家患病率较低，发展中国家患病率较高，我国内血液透析患者丙型肝炎感染率为25%?80%。解放军总医院第二附属医院（北京）张智敏教授等在 2006年10月〈〈四川医学〉〉的文章〈〈透析患者的丙型肝炎感染〉〉中说道：他们医院透析大于2年为47.83%；大年医科大学附属二院北院肾内科的尹晓红等在2007年4月〈〈临床荟萃〉〉中说道：透析时间大于5年，丙型肝炎感染率为67.8%，还说国内外曾有报道，透析时间大于5年，丙型肝炎感染率达90%以上。2008年12期〈〈中华医院感染学杂志〉〉在1690页由浙江大学附属第一医院，吴国友等说道抗HCV IgM阳性为43.3%，抗HCV IgG阳性为41.4%，抗HCV ?RNA阳性为50.0%，至少一项阳性为55.7%。 2003年〈〈国外医学泌尿系统分册〉〉南京医科大学第一附属医院肾科毛慧娟等说道南京医科大学第一附属医院血液净化中心丙型肝炎感染率为56.5%。南京医科大学第二附属医院肾病中心沈霞等在2009年2月〈〈南京医科大学学报 〉〉中说道 ：美国疾病预防和控制中心（CDC）的统计结果显示，血液透析患者中丙型肝炎感染率为10.4%，他们医院1至5年丙型肝炎感染率为43.7%，5年以上丙型肝炎感染率为84.4%。 池州市第二人民医院肾病内科涂先来

安医大一附院血透室主任 王 伟
长期规律性血液透析是终末期肾病尿毒症主要的肾脏替代治疗手段之一，血透可以使尿毒症患者得以维系、延长生命。当然，血透患者只有在良好的依从性、医保给付支撑和社会、家庭的支持、理解下，方可获得接近于正常人群的相对高质量的长期生存期。
尿毒症是以肾脏为主的一个或多个系统、脏器功能减退或衰竭综合征，该类人群大都存在营养障碍、造血和免疫系统功能的损害、缺陷。而血液透析实行的又是血液系统的开放性治疗，所以接受长期血液透析替代治疗的患者罹患感染性疾病的风险远高于其他病人群，这也包括主要经血源传播的乙肝、丙肝等。在国内外，都常规在病人接受血液透析前告知病人此类的风险。
国内外的状况都显示：长期血液透析人群丙肝的阳转率远高于其它感染性疾病或接受其它院内外治疗的人群。即便是在西方发达国家，很多研究者报告，无论是为丙肝感染者提供专用设备、建立隔离病房，也未能阻止长期血透病人丙肝感染或阳转率，且随着透析龄的增长而有增加。在欧美等发达国家，长期血透人群丙肝阳转率甚或也达到7～8%或更高。由于丙肝患者感染“窗口期”可长达半年或一年以上，这也会导致丙肝感染病人不能被完全隔离。
目前，国内外观察发现，长期血透人群有较高的丙肝易感性，具体易感因素仍在研究、分析中。目前发达国家也不强烈推荐将隔离丙肝感染病人作为严格执行感染控制措施防止血液传播病原体的方法。
一些前瞻性观察研究已报告，强化基础卫生防护后，是可以降低血透病人丙肝感染率的，只要血液透析单位严格遵守、执行感染控制措施，以防止通过血液传播病原体。这其中主要包括：针对医护人员和病人的教育计划、手部卫生、透析机的维护和消毒、医疗物品和废弃物的管理等，执行严格的规范操作在一定程度上是可以降低长期血透人群丙肝的阳转率。
对于丙肝的检测，如果仅是抗体阳性，一般只视为感染后的结果；丙肝病毒核酸阳性，可以确诊为丙肝现症感染者。目前针对丙肝有成熟、规范的诊疗流程，对现症感染者可以获得较好疗效的治疗方案。

--------------文章摘自丁香园论坛