鼻源性眼球突出症（摘要）

目的：探讨鼻源性眼球突出症的临床表现、诊断及治疗方法。

方法：回顾分析89例侵犯眶内的鼻窦肿瘤临床表现，诊断治疗及手术入路。

结果： 89例中, 11例眶骨膜破坏；78例术中见眶骨膜完整，压迫患侧眼球可见眶骨膜移动，术后当日眼球突出略有改善，仍有复视，术后2-3周眼球突出及复视渐消失。无脑脊液漏，术后无颅神经症状, 无手术并发症。89例均获门诊随访，随访时间6～24月，鼻窦术腔上皮化，开放引流良好，无复发。术后6个月89例鼻腔未见新生物，7例有鼻腔粘连，1例恶性肿瘤患者因放疗1年后出现白内障，2例恶性肿瘤随访3年无复发，1例在2年后复发，3例在3年后死亡。山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科王建明

讨论：鼻源性眼球突出症，是临床上较常见的综合征，可因鼻窦肿瘤或囊肿侵入眼眶，肿瘤向眼眶发展使眼球前突，常误诊为眶内原发性肿瘤。鼻窦肿瘤引起的突眼，其眼球位置可因鼻窦不同而表现不一，上颌窦病变使眼球向前向上突出，眼球下转受限，并伴球结膜水肿，来源于前组筛窦的病变，常使眼球向外下或外上移位，眼球内转困难；来源于额窦的病变多使眼球向外下移位，上转受限；蝶窦和筛窦后组病变多使眼球向正前方突出而无偏位，但可因视神经的受损而出现视盘水肿及视神经炎症或萎缩等征象。鼻窦肿瘤尚可因眼外肌之麻痹，而有相应的斜视及眼球运动障碍。CT平扫和冠扫可清晰显示骨壁的受损情况及肿瘤与眼眶、鼻窦的结构关系，MRI检查可显示肿瘤的整体形态。本组数例上颌窦、筛窦、眶内巨大黏液囊肿患者经CT、MRI及鼻内镜等检查很快明确了诊断，正确选择了手术方法和手术入路，避免了盲目开眶等情况的发生。结合本组病例我们认为：鼻源性眶内肿瘤多位于眶内、下、上方，手术入路能经口腔、鼻腔入路，就不选择开眶，如需开眶最好选择眶内、下、上方距肿瘤最近的三个部位。经鼻口腔进路却有困难者再联合开眶。尽量避免对眶内的骚扰。这样既可减少面部瘢痕，又能把引流建立在鼻道。恶性肿瘤术中快速切片检查，力求彻底切除病变组织术后辅以放、化疗。