DSA引导下臭氧氧化消融术治疗腰椎间盘突出症

DSA引导下臭氧氧化消融术治疗腰椎间盘突出症

王海亭1蒋忠仆1周毅1张燕军1毛冬让1任丽军1黄力光1谢斌1王军1贾思明2 张海波2赵金挺2刘锐2张益宏2

（1.开封市第一人民医院介入科；2.开封市第一人民医院骨科，河南开封475000）开封市第一人民医院介入科王海亭

[摘要] 目的 观察DSA引导下经皮穿刺臭氧(O3)消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 98例腰椎间盘突出症患者在DSA监视引导下,健侧卧位, 用21G PTC穿刺针经侧后方，距后正中线8～10cm 处穿刺病变椎间盘,对椎间盘膨出、椎间盘突出者，于盘内注射60μg/ml O3 30～50ml，盘外及神经根周围注入浓度为30μg/ml O3 10～20 ml。结果 98例腰椎间盘突出症患者，穿刺及技术操作成功率100％。患者于术后随访1个月、3个月，3个月获得最佳疗效,其优、良、差率分别为62.3?、32.1? 和5.6?，总有效率84.5%，无并发症发生。结论DSA引导下O3注射消融术治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。
[关键词]： 腰椎间盘突出症 臭氧 DSA引导

腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，随着计算机和汽车在国内的普及，该病的发病率正在迅速提升，并将成为威胁中、青年人的常见病。国内研究资料表明，我国的腰椎间盘突出症患者约为一亿二千万左右，每年新增病例数约为800～1000万左右。我院从2006年6月～2007年9月在DSA引导下应用臭氧(O3)消融术治疗腰椎间盘突出症98例，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 

我院使用美国GE 公司生产的DSA（数字减影X 线机）；ＣＯＯＫ公司生产的21Ｇ PTC穿刺针；德国赫尔曼公司生产的柜式臭氧发生器；术前查凝血指标、血常规、术前五项检查等。98例患者中，男71例、女27例；年龄19～71岁，平均年龄37岁；148个病变椎间盘。发病时间2月～21年，平均7个月，腰椎间盘突出位置：L3-4 16例，L4-5 79例，L5S1 53例。所有病例均查普通X光平片、CT片或MR片，体格检查，部分较复杂的患者行椎管造影检查。临床症状、体征、影象三者相符和，明确诊断。排除合并骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节综合征等。

1.2治疗方法

术前30分钟静脉推注50%葡萄糖注射液20ml加5mg地塞米松以防止发生过敏反应。病人患侧在上，侧卧于DSA手术床上。首先用注射针头来标定穿刺的病变椎间盘的体表位置，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局麻。在DSA正、侧、斜位置上循序渐进，校正进针方向，最终使针尖到达椎间盘中间（正位）和中后1/3交界处（侧位）。椎间盘彭出、椎间盘突出者，于盘内注射60μg/ml O3 30～50 ml及椎间孔附近注入浓度为30μg/ml O3 10～20 ml。术后病人用20%甘露醇注射液脱水治疗5～7天，卧床1周后下床活动，并予以腰围支持。病人于3个月后来医院复查CT 片或MRI 片以观察疗效。

2.结果 

98例腰椎间盘突出症患者在DSA监视引导下穿刺及技术操作成功率100%，均可准确将O3注射到椎间盘髓核内。疗效标准分为3级：优：完全无症状；良：仅有轻微或偶有症状，但不影响工作和娱乐；差：症状无改善。本组随访时间3个月总有效率84.5%。3个月后40例做CT 片或MRI 片复查，原椎间盘突出部分明显缩小或消失21例，部分缩小15例，略有缩小且伴随椎间盘真空现象者3例，无变化者1例。本组无神经损伤和椎间隙感染发生。

3讨论

腰椎间盘突出症传统的中医治疗方法为保守治疗，包括理疗、推拿、针灸、中草药等。20世纪30年代在英国和新西兰率先开展外科手术治疗，经过几十年的不断改进和发展，外科手术治疗已经成为了治疗腰椎间盘突出症重要手段。但外科手术也有十分明显的缺陷，危险性高、费用大、根治有效率不理想等。90年代中期，有意大利医疗专家在欧洲率先推行了一种新的安全的治疗方法??“O3椎间盘及椎旁间隙注射术”，其有效率高达75%～85%，目前该治疗方法在欧洲各国已经得到普遍应用。该治疗方法较传统方法有操作简便、创伤小、安全性高，无毒副作用、费用低廉等优点。国内第一军医大学（现为南方医科大学）于2000年首次将该技术引入国内，并已经在国内积累了1000多例的临床案例。

根据国外研究成果，O3治疗腰椎间盘突出症有明显的疗效，尤其是膨出及轻、中度突出合并根性压迫症状者。从现有的资料看，腰椎间盘突出导致腰腿痛的机制主要有四种学说：神经机械性受压学说、炎症学说、自身免疫学说及神经递质学说。臭氧是一种无色、但有特殊臭味的气体，极不稳定，具有强氧化性。O3的作用机理尚不是十分明了。南方医科大学何晓峰教授的动物实验已清楚的表明注射O3后能迅速氧化髓核内蛋白多糖，使髓核渗透压降低水分丢失，发生变性、干涸、坏死及萎缩,缓解神经根压迫，解除腰腿痛症状[1]～[2] 。但事实上，神经根受压并不是所有情况下均可导致神经根性疼痛,CT及MRI显像在20%～30%无任何疼痛病史的受检对象中发现间盘突出。近年来随着对神经根的解剖生理学研究的深入，认为对神经根的机械性压迫实质上并不与根性痛的产生直接相关，而神经根的无菌性炎症、神经根的营养障碍和神经根传导性损害等因素才可能是产生腰腿痛的直接原因，仅那些已受累或有炎症的神经根才能在受压或牵拉的情况下诱发根性痛。突出的髓核可以引起周围组织的炎性反应。此外，成熟的髓核通过纤维环和软骨板的机械性屏障封闭作用与机体免疫系统之间相互隔绝，一旦椎间盘破裂导致髓核脱出，将刺激机体免疫系统产生自身免疫反应。免疫反应可通过炎症介质的酶产物造成神经炎性反应，同时可造成机械性刺激伤害感受器的阈值降低，从而在生理免疫状态下发生腰腿痛，也就是说自身免疫反应的重要途径是通过炎症反应而起损伤作用[3]。臭氧治疗不同于以往的任何治疗方法，是具有生物特性的治疗。在体内不会造成机械的、高温、化学的副损伤，也就不会产生严重的并发症、后遗症。

O3除了能完成同样治疗作用，还能消除椎间盘外的炎症，预防感染，避免并发症的发生。因此，O3注射盘内、盘外双重治疗作用，是它独一无二的治疗特色，也就能够适合治疗更多的复杂病人。O3注射治疗可以同时治疗多个病变间盘，而不会造成明显的不良反应,是一种安全、有效的方法。