脊柱手术中自体血回吸收的应用

 

术中使用自体血回输系统（intraoperative cell salvage, ICS）是一种自体输血的方法，主要包括手术中回吸收、盐水冲洗、浓缩和再输入洗涤红细胞。术中收集自体血回输的应用已有20多年的历史，常用于心胸外科和血管外科手术中。ICS是脊柱手术容量/血液管理的一种合理替代或附加的方法。外科医师可能选择ICS作为容量/血液管理的主要方法或辅助方法以减少患者术前自体血的采集量。这种方法的应用有助于缩短术前自体血采集所耗的时间，减少异体血的输血量及其相关输血风险，减少术前采集自体血的浪费。上海长海医院骨科何大为

但是，Siller和同事报道了55例（术中使用ICS组）特发性侧凸后路内固定融合手术中的青少年患者异体血输血量和术后血细胞比容并无显著改变。因此，作者结论认为这种手术患者仅在术前采集自体血而不使用ICS即可满足血液需求，费用更低更可靠。Reitman与同事回顾性分析了连续102例脊柱后外侧路融合内固定手术患者，其中ICS组56例和对照组46例。分析每一例患者的住院、医疗以及经济数据。结果ICS组患者术后输血量确实少；但是差别也并非如预期的那样明显。他们认为对于腰椎退行性病变而准备融合的择期手术患者，术前自体血采集一般可以满足用血的需求。对于大多数无意外出血的择期腰椎融合手术患者没有必要同时使用术前自体血采集和术中ICS，也不会有更好效价比。

预计失血量大于1000ml以及洗涤出红细胞量等于或大于750ml的情况下应该使用ICS。对于预计失血量少于1000ml的患者应用ICS除了医疗费用支出增加外几无益处。