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- 黄宁申主任医师
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医院:
湖南省中医药研究院附属医院
科室:
美容科
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- 作者:黄宁申|发布时间:2011-11-30|浏览量:749次
湖南省中医药研究院附属医院黄宁申、谢会平医生从2011年年初至今,收治了手烧伤后瘢痕及瘢痕挛缩畸形患者 38例 ,其中男 20例 ,女 18例。患者中轻度瘢痕及挛缩畸形者 18例 ,重度 20例。
具体治疗方法如下湖南省中医药研究院附属医院美容诊室黄宁申
1.将手固定于功能位置 ,手背烧伤时用外固定的方法 ,使腕关节掌屈 20°~ 30°,掌指关节屈曲5 0°~ 70°,指间关节伸直尤其指间关节伸肌腱有裸露或损伤时 ,用小夹板将指关节固定于伸直位。掌侧烧伤时 ,拇指充分外展 ,虎口充分开大 ,余 4指伸直位。
2.创面愈合后 ,选用活血化瘀软化组织的中草药液外洗方剂 :苏木 30g ,没药 30g ,赤芍 30g ,牛膝 30g,防风 30g,艾叶 30g ,木瓜 30g ,红花 50g,伸筋草 50g ,透骨草 50g。水煎后浸泡 2次 /d , 5~ 10min/次 ,每剂可外洗3~ 5d ,连续应用数周。
3.在中药外敷浸泡的同时 ,加强主动的功能锻炼 ,局部按摩、搬动压牵等。
4.早期采用自制牵引支架持续牵引 ,支架由牵引弓、木夹板及橡皮筋及指套组成。使用方法 :手背部瘢痕及轻度挛缩畸形 ,木夹板固定于掌侧 ,掌侧瘢痕固定于背侧 ,将指套套入诸指 ,用橡皮筋牵拉并固定于牵引弓上。
5.对于手部较小瘢痕及植皮术后缝接处条状瘢痕选用自研瘢痕软化液 (成分 :泼尼松龙 25mg ,糜蛋白酶 4000U ,人体胎盘组织液 2mL ,维生素B650mg ,维生素B1100mg , 20g/L利多卡因20mL)局部注射 ,方法 :根据所注射瘢痕大小 ,抽吸注入瘢痕内的药量 ,严格无菌操作。用 5~ 7号针头由深至浅注入瘢痕组织内 ,每周注射 1次 , 5次为 1疗程。
疗效标准 :
根据《中国康复医学诊疗规范》手部功能评定方法 :关节活动达到健侧 75%为显效 ,达到 50%以上为有效 ,未达到 50%为效差。结果显示 :指间关节部瘢痕 10例 ,显效 6例 ,有效 3例 ,效差 1例 ,总有效率 9 0%;掌指关节部瘢痕 17例 ,显效 7例 ,有效 8例 ,效差 2例 ,总有效率 88%;掌指关节 +指间关节部瘢痕 11例 ,显效 3例 ,有效5例 ,效差 3例 ,总有效率 73%。
黄宁申、谢会平医生指出 :自制支架牵引弹力指套持续加力疗法可使瘢痕中不健全的血管网闭塞 ,导致局部组织缺血缺氧 ,血管数量减少 ,管腔变窄 ,线粒体功能减退 ,内皮细胞变性 ,使成纤维细胞、胶原纤维和基质增生受抑制。减轻痛痒症状 ,使轻度增生变平。
中西医结合治疗烧烫伤疤痕重视局部与全身密切联系的整体观点,因而达到其疗效。而临床不能只追求手术成功而忽略了术后一系列康复治疗 ,尤其是手部严重瘢痕挛缩畸形术后需要长时间的功能锻炼 ,才能最大限度的恢复功能。
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