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- 作者:王克威|发布时间:2011-09-28|浏览量:3341次
1、抑郁障碍治疗的金标准的提出
(1) 从2009年开始,Martin Keller, Julien Mendlewicz, David A. Fishbain 等多位学者提出将临床治愈Remission作为抑郁障碍治疗的金标准 南京脑科医院精神科王克威
(2)Remission&Beyond对于抑郁障碍治疗的意义
2、抑郁症是一种高复发的慢性疾病
痊愈后15年内,85% 的患者经历过1次复发
3、治疗理念变迁
由于抑郁症有:
(1)预后不良(复燃/复发多、速度快、时间长)
(2)持续的社会功能损害
(3)持续的自杀风险
(4)治疗的依从性差
(5)增加中风、糖尿病、冠心病、艾滋病等其它躯体疾病的死亡率
(6)医疗资源占用更多
由此我们的治疗理念变为:
(1)以临床治愈为治疗目标,减少自杀率和病残率
(2)全面恢复患者社会功能,提高生存质量
(3)预防复发
(4)治疗的针对性
自始至终、全面改善抑郁的核心症状;去除残留症状
4、国外权威抑郁障碍治疗指南中的Remission
抑郁障碍急性期治疗目标:
APA (美国精神病学协会)
达到临床治愈并恢复到患者基线的功能状态
CANMAT(加拿大情绪与焦虑治疗网络)
临床治愈,消除抑郁症状
WFSBP(世界生物精神病学联合会)
获得临床治愈
5、APA抑郁障碍指南
?? 治疗目标和各治疗阶段治疗时间
(1)最大限度减少病残率
(2)提高生存质量,恢复社会功能
(3)预防复发
急性期: 4~8周达到临床治愈,恢复到基线时功能状态。
巩固期:4~9个月,原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,并剂量不变。
维持期:无限期( Indefinitely ),减少复发,避免不良反应。
6、 CANMAT抑郁障碍指南
?? 治疗目标和各治疗阶段治疗时间
(1)达到临床治愈
(2)提高生存质量,恢复社会功能
(3)预防复发
急性期:8~12周,达到临床治愈。恢复基线功能状态。
维持期:6~24个月,恢复全部功能和生活质量,预防复发。
7、WFSBP抑郁障碍指南
?治疗目标和各治疗阶段治疗时间
(1)最大限度减少病残率
(2)提高生存质量,恢复社会功能
(3)预防复发
急性期:8~10周,临床治愈,恢复到基线时功能状态。
持续期:完全治愈(full remission)后6个月,防止复发,恢复社会心理和职业功能。
维持期:3年~终生( lifetime ),防止新发作,防止自杀。
8、中国抑郁障碍治疗指南
?? 治疗目标和各治疗阶段治疗时间
(1)提高抑郁障碍的临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率
(2)提高生存质量,恢复社会功能,达到真正意义的治愈,而不仅是症状的消失
(3)预防复发
急性期:6~8周,控制症状,尽量达到临床治愈。
恢复期:4~6个月,原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,并剂量不变。
维持期:首次治疗,6~8个月,防止复发。
9、抑郁障碍治疗的目标
• 提高临床痊愈率
• 恢复角色功能
• 减少复发/再发的风险
10、 美国精神病学协会(APA)的定义:
心境抑郁和兴趣减退/丧失两个症状消失至少三周
且剩余不超过三个抑郁发作时的症状
11、如何提高临床治愈率
?诊断正确
?尽早获得改善
?选择痊愈率高的药物
?足量足疗程
?合并心理治疗
12、未达到临床治愈的后果
?复发率是达到已获临床治愈患者的2-3倍
?转为慢性抑郁的几率增加
?发作间隔缩短
?社会功能持续损害
?死亡率增加
?自杀企图和残留症状增加
小结
?抑郁障碍是一种高复发的慢性疾病
?中外抑郁障碍防治指南中明确指出
??“临床治愈”是抑郁障碍的治疗目标
?达到临床治愈与否,明显影响患者预后,增加疾病复燃的概率
?在目前临床实践中,临床治愈率较低,需要更加重视临床治愈
?选择起效更快、治愈率更高的药物,足量足疗程治疗可提高临床治愈率。TA的其他文章: