临床治愈-抑郁障碍治疗金标准

1、抑郁障碍治疗的金标准的提出   

（1） 从2009年开始，Martin Keller, Julien Mendlewicz, David A. Fishbain 等多位学者提出将临床治愈Remission作为抑郁障碍治疗的金标准 南京脑科医院精神科王克威

（2）Remission&Beyond对于抑郁障碍治疗的意义

 

2、抑郁症是一种高复发的慢性疾病

痊愈后15年内，85% 的患者经历过1次复发

 

3、治疗理念变迁

由于抑郁症有：

（1）预后不良（复燃/复发多、速度快、时间长）

（2）持续的社会功能损害

（3）持续的自杀风险

（4）治疗的依从性差

（5）增加中风、糖尿病、冠心病、艾滋病等其它躯体疾病的死亡率

（6）医疗资源占用更多

 

由此我们的治疗理念变为：

（1）以临床治愈为治疗目标，减少自杀率和病残率

（2）全面恢复患者社会功能，提高生存质量

（3）预防复发

（4）治疗的针对性

自始至终、全面改善抑郁的核心症状；去除残留症状

 

4、国外权威抑郁障碍治疗指南中的Remission

抑郁障碍急性期治疗目标：

APA （美国精神病学协会）

      达到临床治愈并恢复到患者基线的功能状态

CANMAT（加拿大情绪与焦虑治疗网络）

      临床治愈，消除抑郁症状

WFSBP（世界生物精神病学联合会）

      获得临床治愈

 

5、APA抑郁障碍指南
 ?? 治疗目标和各治疗阶段治疗时间

 

（1）最大限度减少病残率

（2）提高生存质量，恢复社会功能

（3）预防复发

 

急性期: 4~8周达到临床治愈,恢复到基线时功能状态。

 

巩固期：4~9个月，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并剂量不变。

 

维持期：无限期（ Indefinitely ），减少复发，避免不良反应。

 

6、        CANMAT抑郁障碍指南
 ?? 治疗目标和各治疗阶段治疗时间

（1）达到临床治愈

（2）提高生存质量，恢复社会功能

（3）预防复发

 

急性期：8~12周，达到临床治愈。恢复基线功能状态。

 

维持期：6~24个月，恢复全部功能和生活质量，预防复发。

 

7、WFSBP抑郁障碍指南
 ?治疗目标和各治疗阶段治疗时间

（1）最大限度减少病残率

（2）提高生存质量，恢复社会功能

（3）预防复发

 

急性期：8~10周，临床治愈，恢复到基线时功能状态。

 

持续期：完全治愈(full remission)后6个月，防止复发，恢复社会心理和职业功能。

 

维持期：3年~终生（ lifetime ），防止新发作，防止自杀。

 

8、中国抑郁障碍治疗指南
 ?? 治疗目标和各治疗阶段治疗时间

（1）提高抑郁障碍的临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率

（2）提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失

（3）预防复发

急性期：6~8周，控制症状，尽量达到临床治愈。

 

恢复期：4~6个月，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并剂量不变。

 

维持期：首次治疗，6~8个月，防止复发。

 

9、抑郁障碍治疗的目标

•       提高临床痊愈率

•       恢复角色功能

•       减少复发/再发的风险

 

10、   美国精神病学协会（APA）的定义：

心境抑郁和兴趣减退/丧失两个症状消失至少三周

且剩余不超过三个抑郁发作时的症状

 

11、如何提高临床治愈率

?诊断正确

?尽早获得改善

?选择痊愈率高的药物

?足量足疗程

?合并心理治疗

12、未达到临床治愈的后果

?复发率是达到已获临床治愈患者的2-3倍

?转为慢性抑郁的几率增加

?发作间隔缩短

?社会功能持续损害

?死亡率增加

?自杀企图和残留症状增加

 

小结

?抑郁障碍是一种高复发的慢性疾病

?中外抑郁障碍防治指南中明确指出

    ??“临床治愈”是抑郁障碍的治疗目标

?达到临床治愈与否，明显影响患者预后，增加疾病复燃的概率

?在目前临床实践中，临床治愈率较低，需要更加重视临床治愈

?选择起效更快、治愈率更高的药物，足量足疗程治疗可提高临床治愈率。