双相情感性精神病的抗抑郁治疗

患者： 我女儿吃怡诺思75mg一个半月出现躁狂，医生给我女儿每天吃启维4粒和丙戊酸纳1000mg，吃了9天出现自言自语和字笑得症状，不知道什么原因，特地请教 我女儿开始是头疼，医生说是抑郁了，吃怡诺思，后来出现骂人，上半年住院治疗3个月吃启维最高800mg，没效果，后来减量到500，也没效果出现抑郁了，医生给她加怡诺思150，慢慢停启维，又出现躁狂骂人 现在吃启维9天后，出现自言自语自笑，是不是精神药出现的问题南京脑科医院精神科王克威

南京脑科医院精神科王克威：有抑郁，服抗抑郁药，出现躁狂，抗躁狂出现精神病性症状。可能是伴有精神病性症状的双相情感障碍。最好到医院面诊。

患者：王主任，十分感谢你的回复，我小孩2011.11.17号开始发病，就是骂人，大手大脚花钱，父母不给她钱，说父母不是亲生的，要和父母打官司等等，离家出走，说喜欢第一次给她看病的那个医生，（发病前吃的是怡诺思75mg每天一次，）我们感到不对，是发病了，2011.11.25号开始就给她晚上吃启维2粒，看看不行，还是发脾气，29号就加到3粒，12.1号到你们医院看了，医生叫加到4粒，德巴金2粒，当天中午

因为没有看到病人，仅提点意见供参考：1.不要自行换药，要在医生指导下换药。2.不要对换药报太大的期望，认为药物动一动病情就改善。3.双相情感性精神病，原则上不宜用抗抑郁药，即使用抗抑郁药也不宜用作用强的怡诺思。4.用抗抑郁药是一把双刃剑，改善抑郁同时可能用诱发躁狂，所以用药物前一定要评定。

她就感到头脑好受了，不骂人，不发脾气了，12.7号我们发现她开始有自言自语，自笑的样子。发病时没这样，吃了一周的药以后出现这样的情况，9号又离家出走，我们给她加启维到5粒，第三天又离家出走了，自言自语更加厉害，我问我们这里的医生，他们也说不清，我小孩今年2-8月一直住院的，医生一会说是精神分裂症，一会说人格障碍，吃了3个月的启维500mg最高800mg,没效果，发生贪食的现象，住院是100斤，3个月就140斤，后来加怡诺思150mg，贪食好点了，后来慢慢减量到怡诺思75mg,10月份很好，11月到15号也很好，11.17号突然感到大脑不舒服，后来就发病骂人，这次发病就是这样的，现在她抑郁了，整天在床上部起来，我不知道加药，还是减药了，特地请教你，谢谢你在百忙中给我回答，我们全家都感谢你的指导！！

患者：王主任，我忘记了一点，我补充一下，我感到我女儿现在吃4粒启维和两粒德巴金，感到她有自言自语，自笑好像是强迫思维，也有强迫动作，可早上也不洗脸了，问她什么也不知道

南京脑科医院精神科王克威：伴有精神病性症状的双相情感障碍。一般不用抗抑郁药，仅用心境稳定剂，如德巴金，启维。但抑郁严重时还是可以用抗抑郁药。要注意防止发生转躁，最好到医院面诊，按医生意见办理
患者：王主任，谢谢你，我想试试把启维减一粒，德巴金不病，不知道是不是可以，因为上半年住院到第四个月医生说不是精神分裂症，到底怎样吃药，我们这里的医生一会一个方法，所以我回家后也不知道怎么办，现在发病了，我想试试，请你帮我，现在我一个人带她去南京，她回溜掉得，我一个人看不住她，要等她父亲有时间一起带她去，我将在一月份去找你帮我看病，时间定了，我在这个网站上和你预约，不知道是否可以，在一次十分感谢你！！

南京脑科医院精神科王克威：

可以，再我门诊时间都行。

患者：王主任您好，我一直麻烦你，很不好意思，我想再请教你，我女儿吃了20多天的德巴金和启维，看来效果不理想，整天躺在床上，也不和别人说话，我们和他说话，有时就好像没听到，再说就发脾气，嫌我们烦，早上不洗脸刷牙，也不洗澡，我问他问什么，她说洗不动，我减了一粒启维，和半粒德巴金，看来也不理想，我很急，昨天早上和下午大哭了，边哭边说，说的都是自己受过的曲折，我感到她抑郁的厉害，我想把德巴金换成怡诺思。就是每天吃75mg怡诺思一粒（看情况再加）中午一粒启维，晚上两粒启维，不知道是否可以这样，怎样换药，请指导！！

南京脑科医院精神科王克威：请到医院就诊，不看病人不宜开药。

患者：王主任，你好，我想下周三上午带孩子去找你看病，现在小孩吃起维6粒，德巴金2粒，好像效果不是很好，想请你帮我把药调到理想效果，谢谢你！

南京脑科医院精神科王克威：启维疗效不好可以换药，看病人后再说。王克威

患者：王主任您好，说好周三去你那里的，可孩子几天起不来床，整天睡在床上，也不怎么吃饭，我一点办法也没有，我是周一把他从医院接回家，准备周三去南京的，因为我没办法，喊不动他起床，没去成，昨天晚上又和他说，今天去南京，他同意了，可早上不到5点他就在场上哭，问他为什么，他不要我问他，早上也不起来，睡了三天了，也不说话，也不起床，我不知道怎么办，我问我们这里的医生，医生叫我加抑郁药，我说可以减启维一粒看看嘛，我从2.9号就找医生，说感到他抑郁了，医生叫住院观察，我就把他送医院，住了2周，医生说还好，在抑郁就加抑郁药，我没办法就办假出院，所以在网上和你说了，可回家比以前更历害，整天不起床了。我孩子是去年11月中旬开始躁狂的，就吃启维和德巴金，开始启维4粒德巴金2粒效果不怎么好，今年1月6号以后住院吃起维6粒德巴金2粒，感到有效果，可是一个月不到就感到头痛，早上起不来，我没办法只好送医院观察，医生说要吃抑郁药德巴金和启维，我感到不对，以前也这样吃的，效果很不好，所以我就把他假出院了准备去请你看看，可现在我一点办法也没有了，不知道如何是好，请你帮我！

南京脑科医院精神科王克威：可以到我院就诊，必要时住院治疗。

患者：王主任您好，谢谢你的回复，我孩子现在抑郁厉害，也失眠，整天睡在床上，我们这里的医生意见是加抑郁药，才能让他起床，你有什么好的方法，请你指导我一下，让他能起来，我带她看医生，如加抑郁药，应该加哪一种好，不会引起躁狂呢

南京脑科医院精神科王克威：用SSRIs药物，转躁狂可能性小。

患者：王主任，你现在在南京脑科医生是在男病房还是女病房，我想带孩子去住院，不知道是否可以

南京脑科医院精神科王克威：可以。我在211病房。

患者：王主任您好！ 我孩子5.2号请你看过病后，回家就吃了安非他酮一粒，今天感到他还是抑郁，焦虑，我下午又给他加了一粒安非他酮，早上的德巴金减量半粒。现在是早上半粒德巴金，一粒安非他酮； 晚上一粒安非他酮一粒德巴金和2粒启维； 今天感到她很焦虑，自己要吃加乐定，跟别人说话感到紧张，所以我想把安非他酮换成舍曲林（左洛复），不知道是否可以，也不知道怎样替换，请你指导我一下，谢谢你！ 现在孩子是早晚各一粒安非他酮，如换吃舍曲林（左洛复），应该怎么吃，吃多少量，谢谢您的指导！我准备下周带孩子去您那里复诊。

南京脑科医院精神科王克威：可以换吃舍曲林（左洛复），第一周每天一粒，第二周每天二粒。要观察要防转燥。

患者：王主任，您好！我孩子从5.2号开始吃安非他酮，5月4号晚上7点左右，孩子吃了安非他酮出现神经错乱，躁狂，发音困难，大哭大闹要自杀，为什么会出现这样的症状，孩子是第一天吃安非他酮75mg,第二天吃150mg 第三天吃225mg ,就出现神经错乱，躁狂，发音困难，但治疗抑郁的效果很不好，自杀的念头更加厉害，现在只能停药，为什么会这样，请您给与指导！！

南京脑科医院精神科王克威：

加药过快，还是住院吧。

患者：王主任您好！ 孩子最近抑郁厉害，现在是晚上吃一粒德巴金和2.5粒启维，整天躺在床上不起来，早上不洗脸不刷牙，下午3点左右开始有自卑，又哭又闹，强迫思维的症状，我带他看医生也起不来不愿意走动。 这几天给他吃抑郁药，一天当中出现又躁又抑郁的症状，所以其他抑郁药现在也不敢给他吃；早上还是加一粒安非他酮，才没又躁又抑郁这样的症状，可抗抑郁效果又不理想，请教你，孩子中午能否加点拉莫三嗪的稳定剂，加多少量，请你指导！ 你有什么好的高见，请你指导！等孩子能起床了去你那里复诊。谢谢您的帮助！万分感谢！

南京脑科医院精神科王克威：拉莫三嗪也是心境稳定剂，可以用。从1粒开始，必要时一周后再加1粒，改为1粒，一天2次，用最小有效量。

患者：王主任您好！ 孩子今天早上起不来，一直是抑郁样子，9点起来后不洗脸也不刷牙就吃早饭，我就给他吃了一粒安非他酮，早上一直不讲话，呆呆看电视，12点感到头不舒服，要吃佳乐定，下午睡在床上还是自卑掉眼泪，到4点多感到好起来了，起来洗脸刷牙，拼命打电话，6到7点就开始哭闹，骂人，摔东西，感到是躁狂的厉害，还有强迫思维的语言，我感到他不正常了，就赶忙给他吃晚上的药1粒德巴金和2.5粒启维，后又感到不对，又加了半粒启维，我刚才和他说明天去南京看病，他怎么也不肯去，还是骂人，我感到不敢给他吃抑郁药了，我想明天给他加半粒德巴金，但又怕他头痛的厉害，又想给他吃拉莫三嗪，不知道怎么好了，明天我想办法把他骗去南京看病，不知道能否办到，我很担心。

南京脑科医院精神科王克威：就住院治疗吧。预防意外。

患者：王主任您好！孩子住院16天，做电休克6次，效果不是很好，还是抑郁，现在加德巴金，可是第一天晚上加，第二天就发现有类似癫痫症状，现在只能晚上吃一粒启维，加到3粒启维，又出现大小脑失去平衡，敌意症状，没什么办法，整天没精神。请教可以吃什么稳定剂呢

南京脑科医院精神科王克威：住院期间有问题可以找病房主任，张主任是我院著名专家。我们不宜班门弄斧。

患者：您好，王主任！我已经带孩子回家了，现在孩子每天吃启维1.5粒，德巴金1粒，怡诺思75mg一粒，好像好点了，但还是懒懒的，总是睡和躺着，没原来的要死的想法，也没老是哭的样子，好像还差点什么，不知道还需要加什么药才能让她起来，我想加德巴金，不知道是否可以，启维是否可以每天吃一粒，我孩子是偏抑郁的，躁的不厉害，所以我也不知道加什么药，特向你请教！请指点！

南京脑科医院精神科王克威：出院时间短，不宜就调药量。

患者：王主任您好！我们出院一周了，孩子还在抑郁中，根据孩子抑郁的情况我们这里的医生，早上给怡诺思75mg一粒，晚上一粒德巴金，一粒启维，睡眠很好，但还是抑郁，没精神，早上起不来（昨天试再加37.5mg怡诺思，半粒德巴金，可感到有躁的反应效果很不好），现在早上起不来，在床上吃怡诺思75mg一粒后1.5小时就可以起来，起床后还可以，下午4点左右就感到心情不好了，好像早上的抑郁药效果达不上了，请教您，中午是否可以加安非他酮一粒试试，我们这里的医生没这样吃药过，所以也不敢说，本来我带孩子去看你的门诊，可她抑郁不想走动，所以只能在这里请教您了，请您指导我怎么办为好，谢谢您！

南京脑科医院精神科王克威：您记得吗？您讲过：我孩子从5.2号开始吃安非他酮，5月4号晚上7点左右，孩子吃了安非他酮出现神经错乱，躁狂。还是听接诊医生的。

患者：王主任您好！谢谢您在百忙中回复，你说的情况我还记得呢，可能是当时加药太快引起的，当时我看她抑郁太厉害了，又哭又闹的，现在是做完电休克，药量也减了，也没那么抑郁了，情况比5月上旬好多了，但还抑郁，不知道怎么办了，所以我想试试是否可以加安非他酮，但不知道和怡诺思是否有冲突，所以不敢冒昧加药，是否可以加半粒安非他酮先试试，我感到安非他酮比较弱，不像怡诺思那么强烈，我们这里的医生没听说安非他酮这样的药，所以也不了解这个药，请你指教！谢谢您！！

南京脑科医院精神科王克威：

您的女儿是双相情感性精神病，抑郁时单用安非他酮可以，已经用了怡诺思，再加安非他酮，太强，会转燥。

患者：王主任您好！谢谢你今天及时给我帮助和指导，下午四点我就给孩子吃了一粒启维，躁压下去了，我感到怡诺思确实很强烈，2010年她吃150mg也没这样，现在她不能吃了，明天早上是否可以换吃安非他酮一粒，停掉怡诺思，不知道是否可以这样做；请给与指导！我准备周五带孩子去你那里看门诊，是否能如愿，要看孩子的病情，我要想尽一切办法带她去最好，再次感谢你对我的帮助和对孩子的及时有效治疗!

南京脑科医院精神科王克威：

可以，不客气。

患者：王主任您好！我孩子今天早上7.30分吃怡诺思50mg,10点起床，11点感到有点话多，发脾气，有点凶的样子，我急忙给他吃了一粒启维，他吃启维睡眠很多，人还是很懒懒的样子，嘴会骂人，我们这里的医院没有安非他酮这样的药，他现在是感到头很痛，这是他抑郁症状比较严重的表现，做了电休克也没消失这样的症状，这是她很痛苦心理也很烦躁的主要原因

南京脑科医院精神科王克威：知道了。找医生。

患者：王主任，您好！我孩子现在早上吃一粒怡诺思75mg,中午一粒启维，晚上一粒启维和一粒德巴金，感到白天还是有点躁，但抑郁还是严重 。头部紧固感头痛厉害。 准备明天早上吃安非他酮一粒，不吃怡诺思了，停了怡诺思，不知道启维怎么吃了，原来中午和晚上各一粒启维还需要吃吗，请你指教！！万分感谢您的帮助！

南京脑科医院精神科王克威：启维中午和晚上各一粒,要坚持一段时间。

患者：王主任，您好！我孩子吃了几天安非他酮，感到她抑郁太厉害了，安非他酮没办法解决他的抑郁症状，所以只能吃怡诺思，现在每天早上吃1.5粒怡诺思（75mg)中午和晚上各一粒启维，晚上一粒德巴金，稳定剂和启维要不要加量，请你帮我指点一 下！！ 从目前的情况看，可能抑郁药还要加量，孩子抑郁太厉害，整天喊头疼，有禁锢感，早上吃过抑郁药后2小时起床，感到还能自理，中午吃了启维一粒就睡觉，起来就喊头疼（估计要每天吃怡诺思150mg方可）从现在吃药情况看，还需要怎样加启维和稳定剂，请指导我！万分感谢！孩子现在抑郁厉害，前几天刚做完电休克好点，这几天感到抑郁症状没有好转，本来上周带孩子去你您那里看门诊，可孩子抑郁厉害，躺在床上起不来，等他抑郁症状减轻，我带她去你那里看门诊。谢谢你的关心！！

南京脑科医院精神科王克威：最好在当地医生指导下用药，不必到南京。

患者：我们这里的医生只会在原来躁狂时吃的6粒启维2粒德巴金基础上加抑郁药，（你们医院的医生当时叫我孩子吃4粒启维，2粒德巴金）不会象你们大医院那样水平高，会正规的治疗双向障碍，这也是我孩子这8年来在我们这里的小医院治疗不好，老是反反复复的原因，害了我的孩子，也是我要到你们医院看病的根本原因，我还是相信您的水平，请你帮助我孩子！谢谢您！

南京脑科医院精神科王克威：谢谢您的信任，要我帮助也可以。请带病人来本院，不看病人提意见是不负责任。

患者：王主任您好！谢谢你帮助我孩子，指导我给孩子用药，最近我孩子抑郁已经有所好转，现在孩子吃药情况是这样的；早上怡诺思150mg，中午启维1.5粒，晚上启维1.5粒德巴金一粒。 但我感到早上孩子8.30起床还是不愿意多说话，也不愿意走动，大约10.30就活泼一点，可中午吃药后1.5小时就感到有抑郁症状，好像压抑了她的心情，下午5点以后就感到又活泼一点，想出门走走，但中午和晚上不怎么吃饭，早饭还可以，这样就是一天只吃一顿饭，我也很担心，我请教您能否把中午的半粒启维换成半粒德巴金，晚上减半粒启维；请你指教，如孩子愿意走动，我准备下周五去看您的门诊。万分感谢！！

南京脑科医院精神科王克威：

因为没有看到病人，仅提点意见供参考：

1.不要自行换药，要在医生指导下换药。

2.不要对换药报太大的期望，认为药物动一动病情就改善。

3.双相情感性精神病，原则上不宜用抗抑郁药，即使用抗抑郁药也不宜用双通道作用强的怡诺思。

4.用抗抑郁药是一把双刃剑，改善抑郁同时可能用诱发躁狂，所以用药物前一定要评定。