人工耳蜗

人工耳蜗又称电子耳蜗。人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置，它可以帮助患有重度、极重度耳聋的儿童恢复或提供听的感觉。重度感音性听障者，其主要病理因素为耳蜗毛细胞的损失，但之后的听觉神经传导路径是完整的，因此人工耳蜗是藉微量电流刺激残存听神经，就像是取代耳蜗的功能直接刺激听神经而完成讯息传送到大脑皮质的整个路径。但是儿童听觉的形成是个极为复杂的过程，加之人工耳蜗价格昂贵，是否可以手术要进行全面的评估与考虑。如何筛选植入人工耳蜗的聋儿是非常重要的课题，以确保听障者能从这套设备得到最大的帮助，也就是说良好的术后效果有赖于严谨的术前评估筛选。南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科李琦

1、听障病史：如听障的病因，听障持续时间等。因为失聪持续时间与病因都会影响螺旋神经节细胞数量与言语感知。失聪时间愈长，降低神经细胞的数目与功能愈明显。不同的失聪病因会导致耳蜗内不同程度的骨质增生与内淋巴液的化学变化。骨质增生将造成电极植入的困难造成部份植入，内淋巴液的化学变化则影响电流在耳蜗内的分布。

2.听力损失程度：在纯音听力阈值上呈现重度到极重度感音性失听（言语频率大于90分贝）；言语识别率＜40%；客观式听力评估，尤其对于五岁以下的幼儿项目有ABR或ASSR。

3.助听器的评估：至少配戴六个月以上。在言语测听中，言语识别率＜40%，即助听器未能提供良好帮助，才开始考虑评估人工耳蜗能否有所帮助。

4.计算机断层摄影：主要目的为确定耳蜗构造完整两圈半，因为有时失聪的病因是耳蜗先天性构造不全，如Mondini dysplasia（只有约一圈半的耳蜗）还有Michal’s deformity则是根本没有耳蜗。由于耳蜗发育不全，会考虑到可能其听神经纤维也有数量不足的问题而影响植入效果。另外就是需要观察耳蜗是否有骨化或纤维化的现象，因为这会影响植入的深度。以现阶段技术而言有些患者骨化或纤维化的现象术前很难确定，所以在术中才发现迷路有某种程度的骨化（儿童约35%）。

5.对人工耳蜗有适当期待：一般人对人工耳蜗的错误期待是以为可以马上听见声音，而父母会以为孩子植入人工耳蜗后马上会开口说话。这些都需事先说明，确定患儿对声音及语音的辨识都需要一段时间的术后康复。

其它在术前医疗评估上还要考虑一些人工耳蜗植入的非适应症例如无法控制的中耳炎、自闭症、智能迟缓及中枢听神经病变。尤其在术前听力评估中，怀疑是中枢听神经病变时，就不能当作是适当的植入对象。

在人工耳蜗植入手术完成后，还必须针对外在配备-语言处理器进行一些设定之后，人工耳蜗才开始真正在运作，这样设定的过程称作调机。调机的过程是一种心理物理学的测量，目的就是希望透过参数的设定，让植入者能舒适地接收外在声音刺激。通常在术后2-3周即进行开机。在首次的开机前有一些准备工作，包括手术记录及术后X线拍片，目的是了解电极植入的状况、径路深度、位置、数目、是否有电极线扭曲等等，以作为开机时的参考。语言处理器其实就像是小型的微电脑，通过我们设定的一些参数值，将外在环境中的声音或语音转换成电流，如同先前所提及如何恰当地获取讯息并重现。

南京儿童医院开展的小切口、保持残余听力的人工耳蜗植入手术术后恢复快，开机早，听力提高效果好，欢迎前来咨询就诊。