小儿腭裂，家长了解这些吗？

1  什么时候做腭裂手术好

对于单纯小儿腭裂，目前认为早期手术，有利于解决小儿的喂养、语音和听力问题。在腭裂手术时间方面，患儿年龄1岁左右即可，没有其他严重的脏器畸形，在无发热、咳嗽、流涕、腹泻等上感症状时手术。南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科李琦

2  家长要做的准备

需要提前一周让患儿习惯汤匙喂养。在等待手术期间，家长要保证患儿的营养和正常发育，避免呼吸道感染，以使患儿在全身健康状态下接受手术。手术后疼痛和不适会影响患儿进食，应设法补充高营养的流质。患者手术前需空腹抽血查血常规、尿常规、血生化、凝血、心电图，照胸部X线片等。如有问题应治疗后再入院手术。

3  手术的基本原则和过程

对腭裂的治疗原则应是综合序列治疗来恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好的腭咽闭合及获得正常语音。腭咽闭合完全是腭裂孩子手术后说话清晰与否的前提，腭帆提肌是完成此功能的主要肌肉，腭裂手术的关键在于腭帆提肌和腭咽环的重建。

首先要用婴幼儿专用的开口器张开口，通常要做切口以减少缝合时的张力。婴幼儿腭帆提肌细小，肌束菲薄，术中运用显微外科技术，使用手术显微镜来解剖腭帆提肌，锐性分离出肌肉，对于术后语音的恢复很有帮助。最后是封闭裂隙，延伸软腭的长度，将移位的组织结构复位，裸露的创面填塞止血材料。至于术中的出血，由于电刀等的使用，一般不需要输血。

4  术后需要注意什么

手术做完了只是成功的一半，手术后的妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键。

腭裂术后宜用汤匙喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食。患儿完全清醒4小时后，可以喂少量水，观察半小时，如无呕吐可进流食。腭裂手术后应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后1周开始进稀薄半流食，根据恢复情况逐渐增加，术后4～6可开始进普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。

腭裂手术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意小儿的进食、保暖、伤口清洁。避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。为防止创口感染，每日应清洁患儿口腔，鼓励小儿多饮水，手术后常规应用抗生素3～5天。腭裂患者出院后除应继续注意饮食，早期不宜大声喊叫，不要用手指抠鼻腔和口腔。

术后不要让小儿将手指、玩物放入口中，以防创口裂开，腭裂手术可不拆除缝线，任其自行吸收、脱落。在手术后一个月应回医院复诊，检查手术恢复情况。如无特殊，每年应该复诊一次。

5  腭裂术后的语言训练

术后2～3个月后可开始语言训练。术后发音清晰度主要看腭裂手术后腭咽闭合情况，即软腭与咽腔后壁接触程度。其次是要患儿父母的积极参与，父母要担当起一定的医生角色，尽量与患儿多说话。如果软腭功能不够或长度不足，难以形成良好的接触，即腭咽闭合不良，这样孩子说话始终会有气流进入鼻腔，引起鼻音重，发音不清或发音困难。最好能有专业语言治疗师的指导，当诊断有腭咽闭合不全时还应结合应用鼻咽纤维镜检等客观评价患者腭咽闭合不全的程度和闭合类型。