不同梗阻平面对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响

             南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科，南京 210018

 

[摘要] 目的：探讨鼻咽平面（腺样体），口咽平面（扁桃体）的阻塞对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）不同的影响。方法：经多导睡眠监测确诊的OSAHS儿童患者，选择单纯扁桃体肥大和单纯腺样体肥大患儿共62例，对不同梗阻平面的影响进行分析和统计学处理。结果：单纯扁桃体肥大24例（38.7%），单纯腺样体肥大38例（61.3%），单纯腺样体肥大的患儿在AHI、最低SaO2、≥3%的氧减指数与单纯扁桃体肥大比较，有显著性差异（P<0.05）; AHI轻、中、重度各组间扁桃体各级分布较均匀，差异无显著性意义（P = 0.249），而AHI与腺样体各级分布差异有显著性意义（P = 0.001）。结论：在引起OSAHS的阻塞性原因中，儿童常见的两个梗阻平面，鼻咽平面的梗阻对OSAHS之的影响是主要的，扁桃体作用并不明显，腺样体的肥大对儿童OSAHS具有更大的意义。南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科林镝

[关键词] 儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；不同梗阻平面；腺样体；扁桃体

 

Different obstruction plane in children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Lindi

   Department of Otolaryngology, Nanjing Children Hospital

 Affiliated to Nanjing Medical University , Nanjing 210018, China

 

 [ABSTRACT] OBJECTIVE  To explore the work of the only tonsil and only adenoid hypertrophy in children obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). METHODS  Detected by polysomnography in children OSAHS, choose a only tonsil hypertrophy and only adenoidal hypertrophy with a total of 62 cases, obstruction to the different impact of two-dimensional analysis and statistical. RESULTS  Only tonsil hypertrophy 24 cases(38.7%),Only adenoid hypertrophy 38 cases(61.3%), The difference of AHI,Lowest Oxygen Saturation(LSAO₂) , ≥3%Oygen Dcrease Idex(≥3%ODI) between only tonsil hypertrophy and only adenoid hypertrophy (P<0.05).  The difference of only tonsil grade in AHI slight、middle and serious degree was not significant（P = 0.249）. The difference of only adenoid grade in AHI slight、middle and serious degree was significant（P = 0.001）. CONCLUSION  The adenoid  hypertrophy has a positive relationship with OSAHS, but the tonsil hypertrophy has not. Nasopharyngeal obstruction plane of the impact of OSAHS is a major.

  [Key words]  Child; OSAHS; Different obstruction plane ;adenoid; tonsil

 

   

1 资料与方法

1.1 一般资料  2007年10月~2008年9月，在我科进行多导睡眠监测 （polysomnogram,PSG）的儿童，选择单纯性扁桃体肥大24例（38.7%），单纯性腺样体肥大38例（61.3%）,共62例。均确诊为塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)。年龄3-11岁。男44例，女18例。呼吸暂停?低通气指数（apnea-hypopnea Index，AHI）在5.6-52.1次/h之间。合并显著颅面部发育异常、神经肌肉性疾病、有上气道手术病史以及其它严重心肺疾病的患儿均被剔除在本次研究之外。

1.2 方法

1.2.1  监测方法  使用便携式多导睡眠监测仪（SOMTE，澳大利亚），按国际通用标准导联连接，进行至少8h整夜的睡眠监测。监测项目为：脑电图、眼动图、心电图、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动、腿动等指标，所有案例均用多导睡眠仪自带软件进行电脑自动分析，并结合手动分析，剔除干扰因素。诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）。^[1]： 5≤AHI<10为轻度，10≤AHI<20为中度，AHI≥20为重度。

1.2.2   腺样体检查。 所有患儿均摄鼻咽侧位平片，以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度A，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度N。用上述A、N测量结果计算出A/N比值，根据其比值及参考邹明舜报道^[2]，进行分级：A/N≤0.7为Ⅰ级，0.7＜A/N≤0.8为Ⅱ级，A/N＞0.8为Ⅲ级。Ⅱ级和Ⅲ级称为腺样体肥大。

1.2.3   扁桃体检查。通过常规体检获得。Ⅰ度肥大：扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓;Ⅱ度肥大：超出腭咽弓；Ⅲ度肥大：两侧扁桃体接近中线或互相接触。Ⅱ度和Ⅲ度称为扁桃体肥大。

1.2.4   统计分析。将获得的数据输入电脑，用stata 7.0软件统计分析。AHI、平均血氧饱和度（Average oxygen saturation,ASaO2）、最低血氧饱和度(Lowest Oxygen Saturation,LSAO₂)、≥3%的氧减指数（≥3%Oygen Dcrease Idex，≥3%ODI）的比较采用独立样本的t检验；腺样体和/或扁桃体的大小对OSAHS的影响采用Pearson 卡方检验及Spearman相关性分析。P<0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1    扁桃体各级分布情况。 AHI轻、中、重各组与扁桃体各级分布情况的总体比较差异不显著（x²=5.3945,P=0.294）,各组间差异也不显著（P>0.05），（见表1）。

2.2    腺样体各级分布情况。  AHI轻、中、重各组与腺样体分布的总体比较差异显著（x²=19.4495,P=0.001）,各组间差异显著（P<0.05），（见表1）。