3周岁半男孩，鼻窦炎，时常咳嗽，如何治疗用药？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

    6个月后就时常感冒生病，属于过敏性体质，预防针打后有时也有反应。2010年9月下旬门诊挂水十多天后因肺炎住院，在本地医院住了7天，主要是有痰，咳嗽，出院时还有痰。出院后时常咳嗽。10月底，又咳嗽厉害，低热，去苏州儿童医院住院9天，肺炎，后查出鼻窦炎、蝶窦炎等。 出院后容易感冒，时常咳嗽，脓鼻涕很多，痰也很多，鼻塞后睡觉不好，一直服用鼻窦炎口服液的，效果不佳。 请问如何治愈鼻窦炎？南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科林镝

 

南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科林镝：

    你好，儿童鼻窦炎的确和上呼吸道感染密切相关，所以要想比较彻底的改变目前的状况，必须增强体质，比如加强体育锻炼。儿童鼻窦炎以上颌窦和筛窦常见，您孩子这个年龄诊断蝶窦炎是值得商榷的，因为蝶窦在9岁以前并没有发育完善，所以在耳鼻喉科医生看来，9岁以下几乎没有此病，应该是后组筛窦过度发育和蝶窦重叠所致的伪影。治疗要点在于“通畅引流”“规范用药”“增强体质”，具体可以参看网页首页相关的文章，当然能当面就诊最好。

 

患者：    林大夫你好。上次苏州儿童医院鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、碟窦炎、腺样体肥大。平时睡觉有时打呼，这几天流了2次鼻血，鼻塞，睡觉不好，咳嗽，您看呢？

患者：    孩子从苏州回来后一直用药的，主要是用皮多莫德分散片（唯田）（已吃了6盒）， 鼻窦炎口服液吃了20盒，顺尔宁（4毫克装）服用了2个月

患者：林大夫：这样用药是否合适，我们害怕有副作用德？

 

南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科林镝：

      您孩子3岁半，蝶窦炎的诊断肯定是有问题的，可以不考虑。有咳嗽，可能还在感冒中，感冒需要治疗，鼻窦炎也需要治疗，鼻出血应该去医院查个血常规，正常的话就应该多吃粗纤维的蔬菜，少喝饮料，多喝白水，多数能改善

南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科林镝：

    匹多莫德是免疫增强剂，一般需要服用2月，鼻窦炎可以停用，顺尔宁一般也需要服用2月，所以现在也应该停用。您孩子如果不加强体质，用这么多药并不能完全解决问题，好在现在温度逐渐升高了，可以利用现在的季节加强锻炼，可以以慢跑为主。

患者：  去你们医院看了，医生开了辅舒良，克拉霉素（2次，每次125毫克），桃金娘油（2次，每次1粒） ， 1.请问药要吃多长时间? 2.克拉霉素会不会损害肾脏或其他?当时医生告诉我要治好儿童慢性鼻窦炎，需用药3-6个月以上，请问是这样的吗？谢谢！

患者：还有 请问大夫治疗小儿鼻炎的内舒拿和辅舒良有什么不同？

南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科林镝：

    外用鼻喷激素在适用年龄以上，对生长发育没什么影响，治疗量和维持量总时间在2-3月，病情控制后可停药。

南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科林镝：

    成人鼻窦炎现在抗炎的最新观点为服用14环大环内酯类药物12周以上，但儿童鼻窦炎有其自身的特点，与上呼吸道感染密切相关，难治性鼻窦炎少见，但和上呼吸道感染一样容易反复，因此克拉霉素即便连续服用3个月个月，甚至6个月以上也不可能保证不再发作，同时长期服用克拉霉素理论上应检测肝功能。

    目前很多文献表明，儿童尤其低龄儿童鼻窦炎的CT影像表现在2周内自然会有很大的变化，自愈力比成人强，这与儿童鼻窦炎与上感相关程度密切有关。所以在临床上我个人的观点，克拉霉素的使用在儿童不要超过4周，同时应做到：1.低剂量（非治疗量），2.顿服（每天一次）。不知道我有没有说清楚。

    所以对儿童（尤其是低龄儿童）非难治性鼻窦炎，用药是否必须在8-12周以上，值得商榷。在症状消退后，药物使用到4周比较合适，避免过度治疗。

患者：    谢谢林大夫，复诊时再把孩子带给您看看，再次谢谢您耐心、热情的回复。