混合痔诊断与治疗

混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。

            诊断要点

1、便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。南通市中医院肛肠科赵爱民

2、可伴有局部分泌物或瘙痒。

3、齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。

    鉴别诊断

1、肛管直肠脱垂，2、直肠癌，3、低位直肠息肉，4、肛乳头纤维瘤，5、肛门尖锐湿疣，6、炎症性肠病

    检查

1、必查项目：视诊、指诊、肛门镜等。

2、备查项目：肛管直肠测压、病理等。

   处理

（一）、中医：

1、内治

证属风伤肠络者，治以清热凉血，祛风止血。方选凉血地黄汤或槐角丸加减。

证属湿热下注者，治以清热利湿。方选止痛如神汤、脏连丸或三妙丸和槐角丸加减。

证属气滞血瘀者，治以行气活血化瘀，消肿止血。方选红花桃仁汤或血府逐瘀汤加减。

证属脾虚气陷者，治以补中健脾，益气升提。方选黄土汤或补中益气汤或归脾丸加减。

2、外治

（1）熏洗：痔科外用中药汤剂熏洗。

（2）塞药：痔疮膏或痔疮栓塞肛，每日2次。

（3）敷药：外痔部分肿胀疼痛、嵌顿痔可用通用消肿散调黄连油膏外敷，条件许可时可用枯痔散外敷治疗。

（二）、西医：

处理原则：止血、消炎、消除脱出。其目的为：一、控制出血症状；二、消除炎症，减轻或消除肿胀疼痛；消除脱出症状。

具体处理：

1、药物：消脱止4片，每日3次。

内痔脱出嵌顿、炎性外痔、血栓性外痔时，可使用敏感抗生素口服，必要时可用敏感抗生素肌注或静脉滴注。

2、注射：混合痔的内痔部分可用“603消痔液”注射治疗，“消痔灵”硬化注射。静脉曲张性外痔可用“603消痔液”作“外肌四点注射”治疗。

3、手术治疗：适用于内痔为脱出性，外痔较大、经常肿痛或肿痛明显者。常用术式如混合痔外剥内扎术。

4、其他治疗

　　混合痔的内痔部分可采用扩肛疗法、痔疮治疗机、微波烧灼、红外线凝固疗法等疗法治疗。这些疗法主要用于内痔为一、二期者。激光可用于外痔切除及脱垂性的三、四期环状内痔的PPH治疗等。