婴幼儿血管瘤的微创治疗

    婴幼儿血管瘤以快速生长、大多数能自然消退为特征。但由于血管瘤早期快速生长向外扩展，使正常皮肤组织受累及，丰富的血供导致局部组织肥厚需进一步整形，血管瘤消退后与正常皮肤肤色不一致，约有10～30％血管瘤不消退需要进一步治疗。因此，血管瘤应进行早期适当干预治疗，以控制血管瘤早期病情发展及减少后期并发症，治疗方法上选择只要能控制血管瘤生长转换为稳定消退期即可。

    对浸润皮肤的较小浅表血管瘤，血管瘤间质注射激素及甲氨喋呤，所用激素为得保松，其内含二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠，起效迅速、疗效持久（约3周）。甲氨喋呤属抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用，其较特异地作用于ＤＮＡ合成期，生长比率高的细胞如血管瘤的血管内皮细胞对甲氨喋呤作用较敏感，能抑制其增殖，且副作用小。激素与甲氨喋呤结合，作用较温和，能够抑制血管瘤生长而不产生皮肤坏死。

    血管瘤局部温度高，MRI显示血管有流空现象，穿刺回抽鲜红血，提示血管瘤有丰富的微动静脉瘘，这可能是血管瘤生长的动力之一，也可能是激素全身用或局部注射效果不佳的原因。因此，对深部血管瘤、较大范围血管瘤、或合并KM综合征患儿，我们先栓塞血管瘤的微动静脉瘘，然后注射激素。栓塞血管瘤的微动静脉瘘，减少了血管瘤的异常通道，可能消除高压快速血流加速血管瘤生长的动力作用；使激素滞留在血管瘤腔内，更加强了激素得保松的有效和持久的作用。因此，栓塞硬化结合激素注射治疗，即可减少血管瘤的异常通道，又使激素在局部作用持久，并可减少激素流至全身的副作用。上海新华医院整形外科欧阳天祥